常见儿童重症的液体疗法

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1、常见儿童重症的液体疗法※液体疗法基础一、婴儿腹泻治疗二、营养不良三、重症肺炎四、充血性心力衰竭五、休克六、糖尿病酮症酸中毒七、肾疾患的液体疗法八、脑疾患的液体疗法九、新生儿的液体疗法电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子）mmol毫摩尔(毫克分子)1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.91058.5摩尔/L=0.9%NaCl==154mmol/L常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.

2、7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol渗透压，渗透克分子（mOSM）1mmol的非电解质成分溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压1000ml水1mmol1mOsmmOsm渗透压单位：用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗用该例子你可以推导一下37℃℃时0.100mol•L-1NaCl溶液的渗透压＝0.100×1000×2＝200（mOsm/L）＝515（kPa）对于非电解质1mmol葡萄糖1mOs

3、m渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压0.9%NaCl____154mmol/L-----------154×2=308mOsm/L等渗血浆渗透压范围：280－320mOsm/L血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压（电解质）（白蛋白）阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOsm/

4、L几个概念张力：张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。当二液体中溶质浓度相同时为等张(isotonic)。当溶质浓度不等时，设其中一方液体浓度不变，另一方则可能为等张、低张、高张。液体疗法时常用的溶液1非电解质溶液：“无张力”5%葡萄糖10%葡萄糖2电解质溶液0.9%氯化钠(等张)Na+均Cl-154mmol/L血浆：Na+142mmol/LCl-103mmol/L碳酸氢钠1.4%碳酸氢钠等张3ml/kg提高1mmol5%碳酸氢钠3.5倍乳酸钠1.87%乳酸钠等张11.2%乳酸钠高张在有

5、氧条件下,经肝脏代谢转变为碳酸氢根起效3%氯化钠12ml/kg提高Na+浓度10mmol/L复合氯化钠10%氯化钾3常用混合溶液组成10%GSN-S1.4%NaHCO3张力2：1等张液21等张3：2：1液3211/23：4：2液3422/36：2：1液6211/39：2：1液9211/44：1液411/54口服补液盐(ORS)成分标准ORS改良ORS米汤ORS低渗ORS年代1978198519922002氯化钠g3.53.53.52.6碳酸氢钠g2.5枸橼酸钠g2.92.92.9氯化钾g1.51.51.51.5葡萄糖g

6、202013.5米粉g50水ml1000100010001000渗压311311245ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收GS进入细胞(经易化扩散)(经细胞底部)细胞间隙细胞内Na+/Cl浓度渗透压水分到细胞间隙进入血液ORS特性优点：渗透压接近血浆，除去葡萄糖为2/3张Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORS特性缺点：

7、液体张力较高（2/3张），对霍乱引起腹泻疗效好，对一般腹泻张力高，不能作为维持液补充。大便次数不减少，病人口渴，大量饮用腹泻次数更多。低渗ORS特性优点：渗透压低，大便次数明显减少不会造成高钠血症常见疾病重症的液体疗法目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能途径口服静脉一、婴儿腹泻治疗无脱水者可进行家庭治疗1）低渗ORS液2）米汤500ml+细盐1.75g3）炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml煮2~3分钟4）白开水500ml+蔗糖10g+1.75g细盐

8、20～40ml/kg，在4h内服完出现下列情况，应看医生：三天不好；腹泻次数和量增加；频繁呕吐；不能正常饮食；发热；明显口渴，大便带血。根据患儿的临床表现和血钠浓度估计其脱水性质，亦可直接测患儿血浆渗透压但一般认为测定血浆渗透压没有必要，重要的是测定血清钠浓度。习惯上以血清钠浓度为基础，将脱水类型分为：低张性（低血钠性）脱水<13