乙型肝炎病毒母婴传播的预防

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1、乙型肝炎病毒母婴传播的预防安徽省第二人民医院王玉蓬一、流行病学世界性分布4亿HBsAg（+）率＜2%低度流行区2%-8%中度流行区＞8%高度流行区流行病学中国卫生部2008卫生部2008年4月21日上午公布2006年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果。调查显示，我国人群乙肝表面抗原携带率从1992年9.75%下降为7.18%，比1992年下降了26.36%。据此推算，我国仍然有乙肝病毒携带者约9300万人。1992年以来儿童HBV感染者减少1900万二、基本概念HepatitisBvirus(HBV)乙肝病毒是由外壳和核心两部分组成病毒外壳

2、由脂质双层和蛋白质组成。脂质双层内含有乙肝表面抗原（HBsAg），分别是S抗原、前S1和前S2抗原。属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），对人有易感性。乙肝病毒组成模式图乙肝病毒结构示意图鏡下乙肝病毒颗粒基本概念乙型肝炎病毒携带者：HBsAg阳性超过6个月、没有症状体征、肝功能正常。1.慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。基本概念2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe

3、阳性或阴性，HBVDNA检测阴性（PCR法）或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围之内。肝脏病理学检查显示：Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微。三、血清中乙肝标记物（1）HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。抗HBs阳性，曾经感染或免疫，保护性抗体。抗HBc阳性,曾感染，病情趋于稳定。HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。血清中乙肝标记物（2）HBVDNA阳性，HBV复制，有传染性HBeAg阴性，HBVDNA阳性HBV

4、前C区变异或基本C区启动子变异HBeAg阴性不表示HBV低复制和肝组织炎症的静止HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加趋势血中乙肝标记物（3）我国HBeAg阴性的慢性乙型肝炎占21%，平均9年随访，肝硬化发生率23%，肝癌（HCC）发生率4.4%四、乙肝病毒感染的危害（1）重要危害之一：慢性化。年龄越小，形成持续性感染机会越大。围生期80%持续性携带幼儿期（1-4岁）30%-50%正常成人5%以下乙肝病毒感染的危害（2）婴幼儿感染HBV→慢性HBV携带→免疫耐受状态减轻或消失→反复免疫清除期、再活动期→慢性乙肝肝硬化年发生率2.1%HCC（肝细胞癌

5、）年发生率2%~3%乙肝病毒感染的危害（3）乙型肝炎病毒携带者HBsAg阳性／HBeAg阳性HBVDNA阳性一年内随访3次以上，ALT和AST正常，肝组织学检查70-80%肝病理有病变，多为非特异性病变和轻度病变，20%轻-重度肝炎，肝硬化，仅10%肝组织正常。五、HBV母婴垂直传播（1）HBV传播：血液传播母婴传播性传播传播途径:宫前感染（相关研究甚少）宫内感染产时感染产后感染成为人群中新一轮的HBV储存库和感染源。目前由此导致的慢性HBV感染无法根治。HBV母婴垂直传播（2）1.血源性：胎盘渗透2.细胞源性：(1)胎盘感染---蜕膜细胞到绒毛毛

6、细血管内皮细胞(2)外周血单个核细胞感染(3)生殖细胞感染：HBV感染者的卵泡和精细胞中可检出HBVDNA胎儿血液循环模式图胎盘剖面与血循环示意图胎盘模式图胎盘模式图HBV母婴垂直传播（1)WHO2001年调查统计HBsAg携带者中90%是围产期感染。HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%，HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。HBV母婴垂直传播(2)影响母婴传播的主要因素:1.母亲HBV感染状态：高水平复制（HBVDNA水平高者阻断成功率低于HBVDNA水平低者）2.母亲HBeAg阳性HB

7、V母婴垂直传播(3)围生期是乙肝母婴传播的主要时期围生期：孕28周（体重≥1000g）至产后1周六、HBV母婴传播的阻断(1)目前国家推荐的重要预防措施：乙肝疫苗：0、1、6月新生儿及婴儿期可有效长期预防HBV传播HBV母婴传播的阻断(2)我国卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗，但疫苗及接种费用需由家长支付；2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但需支付接种费用2005年6月1日起改为全部免费。HBV母婴传播阻断(3)乙肝疫苗和HBIG的作用乙肝疫苗系主动免疫产生的保护性抗体持续时间长，并有

8、记忆性免疫反应，可终身受益。主要针对HBV母婴的产时产后传播。HBIG系被动免疫，保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应，