乙型肝炎病毒母婴传播预防指南.ppt

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1、乙型肝炎病毒母婴传播预防指南产三区梁缘背景我国是乙型肝炎大国，当前约有1.3亿人感染了乙肝病毒，其中母婴传播是一个很重要的途径。但是相关的研究显示，我国的妇产科医生、护士，尤其是基层医护人员，对预防乙肝母婴传播的知识掌握的还远远不够。为了进一步规范乙肝母婴传播的预防工作，提高妇产科医生对乙肝防治工作的认识，合理预防新生儿HBV感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，在2013年2月，《中华妇产科杂志》发表了我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》，为相关医生的临床工作提供了依据。该指南对乙肝病毒（HBV）感染，即乙肝表面抗原

2、(HBsAg)阳性孕妇的孕期管理、分娩方式、新生儿（包括早产儿）出生后的免疫预防和随访以及其他相关问题进行了详细描述。HBV感染的临床诊断慢性HBV感染，是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性HBV携带。如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎。HBV母婴传播，指HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3%，多见于HBeAg阳性孕妇。乙型肝炎血清学标志物乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体（抗-HBs）乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体（抗-HBe）乙肝核心抗体（抗-

3、HBc）HBsAg（+）表明病毒在复制，有传染性持续6个月以上，如果肝功能正常，则为慢性乙肝携带。HBeAg（+）表明病毒复制活跃、病毒载量高、传染性强。抗-HBs（+）是中和抗体，血清抗-HBs水平≥10U/L即具有保护力。乙型肝炎血清学标志物大三阳：一三五阳HBsAgHBeAg抗-HBc(+)小三阳：一四五阳HBsAg抗-HBe抗-HBc(+)HBVDNA的水平与传染性荧光实时定量PCR技术：检测HBVDNA水平，可反映病毒载量的高低。然而，30%左右的孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性者（俗称小三阳），甚至少数HBeAg阳性者（俗称大三阳），其HBVDN

4、A低于检测下限，即所谓'HBVDNA阴性'，但血液中仍有HBV，具有传染性。因此，只要孕妇HBsAg阳性时，无论其HBVDNA水平高低，甚至是'阴性'，或其余血清标志物全阴性，其新生儿都要采取免疫预防。慢性HBV感染者的妊娠期管理1妊娠时机2孕期随访3孕晚期是否可应用HBIG预防母婴传播?4孕期抗病毒治疗1妊娠时机慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病专科医生评估肝功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。抗病毒治疗期间？妊娠必须慎重。1、干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。2

5、、核苷（酸）类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。3、替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药，妊娠中晚期使用对胎儿无明显影响。4、拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否终止妊娠或是否继续抗病毒治疗。慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1~2个月复查1次。如谷丙转氨酶（alanineaminotr

6、ansferase，ALT）升高但不超过正常值2倍（ALT<80U/L），且无胆红素水平升高，无需用药治疗，但仍需休息，间隔1~2周复查。如ALT水平升高超过正常值2倍（ALT>80U/L），或胆红素水平升高、出现黄疸等临床症状时，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。2孕期随访有学者提出，HBV感染孕妇在妊娠晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染。相关研究存在以下问题：（1）对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55%~85%，明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防；（2）诊断标准不正确，夸大了宫内感染率；（3）部分研究自身前后的结果存在矛盾

7、。另外，孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗-HBs；大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示，妊娠晚期每4周注射200~400U的HBIG不能降低HBV病毒量；我国也有报道指出，该方案并不能减少母婴传播。因此，对HBV感染孕妇在妊娠晚期不必应用HBIG。3孕晚期是否可应用HBIG预防母婴传播?孕妇体内高水平HBV病毒是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。孕妇HBsAg阳性、但HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达98%~100%。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。而HBeAg阳性孕妇

8、的新生儿经正规预防后，仍有5%~15%