儿内科泌尿系统疾病见习

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1、泌尿系统疾病急性肾小球肾炎(Acuteglomerulonephritis，AGN)定义急性起病；为不同病因所致的感染后免疫反应；病理特征为两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症；临床四大特征：血尿、浮肿、少尿、高血压病因细菌：最常见的是A组β溶血性链球菌（groupAβ-hemolyticstreptococci)的某些肾炎菌株病毒其他溶血性链球菌A族致肾炎菌（Ab）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GFR↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋

2、白尿病理PASM-HE染色×400正常PASM染色×100ECPGN病理HE×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞病理Masson×1,000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）病理PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在毛细血管基底膜外侧可见驼峰病理IF×400IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光肾小球系膜区也可见团块状沉积病理EM×10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰肾

3、病综合征的四大临床特征大量蛋白尿:定性+++～++++，定量>50mg/kg.24h2.低蛋白血症:血浆白蛋白<30g/L3.高脂血症:血胆固醇>5.7mmol/L4.水肿:可轻可重病生与临床水肿下行性凹陷性严重者可有体腔积液病生与临床血浆白蛋白↓↓脂质在肝脏代偿合成增加脂蛋白的分解代谢障碍高脂血症高胆固醇血症（>5.72mmol/L）主要危害增加心血管疾病的发病率导致肾小球硬化对血小板聚集的影响高脂血症单纯性NS肾炎性NS病理MCD为主non-MCD为主临床凹陷性水肿同单纯性NS+以下一项或多项大

4、量蛋白尿①持续性血尿，两周内三次尿低蛋白血症沉渣RBC>10个/HP高脂血症②氮质血症，除外循环量不足③高血压，除外激素影响④持续性低补体血症临床诊断治疗前治疗后