急性视网膜坏死综合征

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1、急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征晚期严重并发症：视网膜脱离（84.6%）、眼球萎缩等处理：困难预后差流行病学青中年20岁~50岁病原学水痘-带状疱疹病毒VZV55%单纯疱疹病毒-1型和2型巨细胞病毒诊断标准必要条件1、边界清晰视网膜坏死灶、进展快2、阻塞性的血管病变3、玻璃体和前房的炎症支持、非必需特征1、视神经病变2、巩膜炎3、疼痛全身情况1、多数为健康人群2、皮肤的病毒感染3、中枢神经系统的病毒感染4、性病相关性疾病5、免疫抑制状态鉴别诊断CMV内源性眼内炎弓形虫Behcet’s病结节病眼内淋巴瘤Eale’s病Coat’s急性多灶性出血性视网膜炎最易误

2、诊：虹睫炎、全葡萄膜炎扩瞳治疗内科：抗病毒:ACV1500mg10-12d600-800mg4-6w激素抗凝?外科：激光、环扎、玻璃体手术ARN玻璃体手术报道:2000年28眼伴RD手术方式：复杂--剥膜、网膜切开、注硅油（66.6%）解剖复位：83.3%视力预后：差>0.216.7%0.2～0.0227.8%并发症：脉络膜上腔出血11.1%脉络膜脱离5.5%继发性青光眼5.5%眼球萎缩/低眼压15%2001年1月～2003年6月临床诊断ARNs不伴RD30例30眼平均年龄：43岁发病至手术平均时间：20天术前视力：HM/BE0.4，平均：0.06玻璃体手术指征

3、术前接受正规ARN治疗>2周：抗病毒药物、激素等中重度玻璃体炎性混浊，经药物治疗，仍有1个以上象限视网膜不见玻璃体浓缩、机化，有玻璃体视网膜牵引已发现裂孔，但无视网膜脱离手术原则常规闭合式三切口玻璃体切割术巩膜压陷法彻底切除基底部玻璃体解除玻璃体视网膜牵引，剥膜眼内激光封闭坏死灶后缘、裂孔必要时，加环扎（10/30）气体C3F8、SF6（26/30）或硅油填充（4/30）硅油眼3月后取油或联合phaco早期玻璃体手术术中发现：部分PVD大量炎性渗出部分病例赤道前已无视网膜或形成筛孔周边坏死病灶消退形成视网膜瘢痕、变薄RPE坏死、疏松、播散坏死区葡萄膜组织血管闭塞早

4、期玻璃体手术术中发现：50%缺血性视神经改变50%病例黄斑水肿/囊样变性25%坏死区累及后极部视网膜炎症小球沿血管分布大部分1支以上主支动脉闭塞视网膜新生血管（少数）黄斑前膜（2/30）结果随访4～36月眼内炎症完全控制，无复发视力0.05～0.6，平均0.2528例眼压：正常早期/晚期手术疗效比较T检验早期VS晚期手术P<0.05典型病灶无RD典型病灶RD术后并发症复发网脱：3眼后期白内障：18眼黄斑前膜形成：5眼黄斑裂孔：1眼脉络膜脱离：1眼低眼压：2眼典型病灶无网脱影响早期手术病例视力预后因素缺血性视神经病变（70%）黄斑病变：黄斑水肿（50%）眼底照片

5、男，32岁，术后4月黄斑水肿，视力0.3男，40岁，早期手术术后３月视力0.5术后9月，视物变形，视力0.1CME玻璃体腔注射曲安耐德术后15月，Phaco+IOL术白内障术后6月随访，CME消失，视力0.6初步结论ARNs早期：玻璃体渗出、机化对视网膜产生牵引玻璃体中致PVR炎症细胞因子积聚病毒对视网膜、血管的损伤早期玻璃体手术终止或减轻上述过程初步结论对大部分病例而言1、术前至少2周抗病毒治疗2、在发病后的2～4周手术