中医伤科学骨折课件

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1、骨折骨折概论骨折概论骨折的定义：由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者，称为骨折。骨折的病因1外因造成骨折的外因系损伤外力，一般可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力和累积性力四种。2．内因(1)年龄和健康状况(2)骨的解剖部位和结构状况(3)骨骼的病变骨折的移位1.成角移位两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。2.侧方移位两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；脊柱则以上位椎体移位方向来分。3.缩短移位两骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。4.分离移位两骨折端互相分离，骨的长度增加。5.旋转移位骨

2、折段围绕骨之纵轴而旋转。骨折的分类(一)根据骨折处是否与外界相通分1.闭合骨折骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折断端不与外界相通者。2.开放骨折有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。骨折的分类(二)根据骨折的损伤程度分1．单纯骨折无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。2．复杂骨折并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。3．不完全骨折骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。4.完全骨折骨小梁的连续性中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。骨折的分类(三)根据骨折线的形态分1横断骨折骨折线与骨干纵铀垂直或接近垂直。2斜形骨折骨折线与骨干纵

3、轴斜交成锐角。3螺旋形骨折骨折线呈螺旋形。4．粉碎骨折骨碎裂成三块以上．称粉碎骨折。5嵌插骨折发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。6．压缩骨折松质骨因压缩而变形，如脊椎骨、跟骨骨折等。7．裂缝骨折或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，常见于颅骨、肩胛骨等处。8．青枝骨折多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。9．骨骺分离发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和青少年。骨折的分类(四

4、)根据骨折整复后的稳定程度分1.稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。2．不稳定骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。骨折的分类(五)根据骨折后就诊时间分1．新鲜骨折伤后2—3周以内就诊者2.陈旧骨折伤后2—3周以后就诊者骨折的分类(六)根据受伤前骨质是否正常分1．外伤骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者2．病理骨折骨质原已有病变，经轻微外力作用而产生骨折者。骨折的诊断骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的x线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归

5、纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。骨折的诊断(一)受伤史应了解暴力的方式(坠落、碰撞、打击、跌仆、扭转、挤压、压轧等)、性质(直接、间接、肌肉牵拉等)、方向、大小、作用部位，受伤姿势，受伤现场情况等，充分估计伤情。(二)临床表现1．全身情况轻微骨折可无全身症状。2．局部情况(1)一般症状①疼痛和压痛；②肿胀和瘀斑；②活动功能障碍；(2)骨折特征①畸形骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重力和搬运不当等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产生畸形。如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。②骨擦音骨折断端相互触碰或摩

6、擦而产生的响声。③异常活动骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好象关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征．这三种特征只要有其中一种出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其他病变引起肢体畸形时，即可在临床上初步诊断为骨折。（三）x线检查骨折的并发症(一)外伤性休克(二)感染开放性骨折如不及时清创或清创不彻底，可引起化脓性感染．严重者可导致骨髓炎、败血症等；若发生厌氧性感染如破伤风、气性坏疽等，后果更加严重。骨折的并发症(三)内脏损伤1.肺损伤2．肝、脾破裂3．膀胱、尿道、直肠损伤骨折的并发症(四)重要动脉损伤(五)缺血性肌挛缩它是筋膜间

7、隔区综合征产生的严重后果。骨折的并发症(六)脊髓损伤(七)周围神经损伤(八)脂肪栓塞(九)坠积性肺炎骨折的并发症(十)褥疮严重损伤昏迷或脊柱骨折并发截瘫等须长期卧床者，某些骨突部(如骶尾、后枕和足跟等处)受压，而致局部循环障碍，组织坏死，形成溃疡，经久不愈。骨折的并发症(十一)尿路感染及结石脊柱骨折合并截瘫者，因排尿功能障碍长期留置导尿管，若处理不当，可引起逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂炎等。故应在无菌条件下，定期换导尿管和冲洗膀胱。长期卧床患者，骨骼脱钙，大量钙盐从肾脏排出，若患者活动少，饮水少，则排尿不畅，容易形成尿路结石。应鼓励患