多发伤合并骨折病人ppt课件

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1、胸部外伤病人的护理第一节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最为常见。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后暴力使肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断★肋骨骨折以4～7肋骨多见，因4～7肋骨长而薄，最易折断；第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折；第8～10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋骨前端游离、不固定，较少发生骨折一、病理生理★多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称

2、为连枷胸若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重者可发生呼吸和循环衰竭二、处理原则镇痛清理呼吸道分泌物固定胸廓和防治并发症第二节气胸胸膜腔内积气称为气胸气胸的形成（1）肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，（2）胸壁伤口穿破胸膜（3）胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致★气胸的分类（1）闭合性气胸胸内压仍低于大气压（2）开放性气胸空气可随呼吸自由出入胸膜腔（3）张力性气胸空气只能进入而不能排出二、开放性气胸开放性气胸由锐器等造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁

3、伤口与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔一、病理生理★开放性气胸时由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵膈移位。吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵膈扑动二、临床表现1、气促、发绀、呼吸困难、休克等。呼吸时可听到空气进入胸膜腔发出吸吮样响声，胸壁或颈部皮下可触及捻发音，听诊呼吸音减弱或消失2、胸片示肺明显萎缩三、处理原则1、紧急封闭伤口，使开放性气胸立即变为闭合性气胸。用凡士林纱块或棉垫等加压包扎2、胸腔闭式引流3、剖胸探查4、给氧、纠正休克、应用抗生素等三、张力性气胸★

4、张力性气胸又称高压性气胸。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩并将纵膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍一、临床表现病人主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息二、处理原则★1、立即排气减压：用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气2、胸膜腔闭式引流术3、剖胸探查胸部损伤病人的护理一、评估（一

5、）健康史：1、一般资料2、受伤史（二）身体状况：1、生命体征2、疼痛的部位与性质3、有无咳嗽、咳痰、咯血4、辅助检查结果（三）心理和社会支持状况★二、护理诊断/问题（一）气体交换受损（二）心输出量减少（三）疼痛（四）潜在并发症：肺部或胸腔感染、心脏压塞（五）恐惧三、预期目标（一）病人能维持正常的呼吸功能（二）病人能维持有效循环血量（三）病人自述疼痛减轻（四）病人无感染等并发症的发生（五）病人恐惧减轻四、护理措施（一）现场急救1、连枷胸：消除反常呼吸2、开放性气胸：封闭伤口3、积气量多的闭合性气胸或张力性气胸立即穿刺抽气或胸膜腔引流★

6、（二）维持呼吸功能1、保持呼吸道通畅2、有效排痰3、病情稳定者取半坐卧位4、深呼吸运动5、吸氧6、预防肺部并发症7、气管切开、辅助呼吸★(三)病情观察1、严密观察生命体征2、注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状3、观察有无气管移位，皮下气肿等4、监测CVP及尿量等，警惕心脏压塞征象（四）补充血容量，维持正常心输出量1、迅速建立静脉通路2、维持水、电解质及酸碱平衡★3、剖胸止血术指征：①脉搏逐渐增快，血压持续下降②血压虽短暂回升，又迅速下降③血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积持续降低④胸腔闭式引流血量≥200ml/h，持续2-3h以上⑤胸

7、穿抽出凝固性血液，胸膜腔阴影增大（五）减轻疼痛与不适1、胸带固定2、肋间神经封闭3、连枷胸病人：肋骨悬吊牵引4、咳嗽、咳痰时按压患侧胸壁5、遵医嘱应用止痛剂（六）预防感染1、密切观察体温变化，q4h2、及时处理伤口，注意无菌操作3、有效咳嗽排痰，促进肺扩张4、及时引流出积血、积气，预防胸腔感染5、遵医嘱合理应用抗生素6、有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素（七）床旁急救1、心脏压塞：①心包穿刺、开窗②剖胸探查准备③有效的抗休克措施2、心脏骤停：①床旁开胸挤压心脏②解除心脏压塞③指压控制出血④迅速送入手术室继续抢救（八）心理护理1、加强沟

8、通2、恰当的解释3、关心、体贴病人4、帮助病人树立信心五、护理评价（一）病人呼吸功能是否恢复正常，有无气促、发绀、呼吸困难等症状（二）病人的生命体征是否平稳，皮肤色泽和肢体温度及尿量是否正常等（三）病人疼痛有无减轻或消失，有无疼痛的症