多发骨折脱位合并腹腔闭合伤漏诊的临床分析

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1、多发骨折脱位合并腹腔闭合伤漏诊的临床分析作者：马成利1,甄淑平2作者单位：中国人民解放军251医院1•关节科，2•疼痛康复科，河北张家口【摘要】冃的：探讨多发骨折脱位合并腹腔闭合伤的漏诊原因，以减少其发生率。方法：对我院2007年1刀〜2009年12刀收治的116例多发骨折脱位合并腹腔闭合伤患者进行回顾性分析，确定漏诊的发生率及引起漏诊的原因。结果：经手术证实多发骨折脱位合并腹腔闭合伤漏诊率为20.7%(24/116),同期单发骨折脱位合并腹腔闭合伤的漏诊率仅为7.4%(4/54)o结论：多发骨折脱

2、位合并腹腔闭合伤容易出现漏诊。拓宽诊断视野、全面系统检查、仔细观察病情变化,人多数漏诊是可以避免的，而反复腹腔穿刺是提高腹腔脏器损伤诊断率的重要手段。【关键词】多发骨折脱位，腹腔闭合伤，诊断;漏诊[ABSTRACT]Objective：Toexplorereasonsthatcausemisdiagnosisofmultiplefractureanddislocationcomplicatedwithclosedabdominalinjuryinordertoreduceitsincidence・M

3、ethods：Dataof116casesofmultiplefractureanddislocationcomplicatedwithclosedabdominalinjurythatadmittedintoourhospitalfromJanuary2007toDecember2009wereretrospectivelyanalyzedinordertocalculatetheincidenceandfindoutcauseofmisdiagnosis.Results：Incidenceofc

4、onfirmedmisdiagnosisofmultiplefractureanddislocationcomplicatedwithclosedabdominalinjurywas20.7%(24/116),whilethecorrespondingincidenceforsimplefractureanddislocationcomplicatedwithclosedabdominalinjurywas7.4%(4/54cases).Conclusions：Multiplefractureand

5、dislocationcomplicatedwithclosedabdominalinjurycanbeeasilymisdiagnosed,butcomprehensiveexamination,especially,peritoneo・puncturecanscreenoutclosedabdominalinjuryeffectively[KEYWORDS]Multiplefractureanddislocation;closedabdominalinjury;Diagnosis;Misdiag

6、nosis随着工业、交通及高层建筑的迅猛发展，多发损伤有着日益增多的趋势，已成为城市人口致死、致残的主要原因之一;多发骨折脱位合并腹腔闭合伤也随之增多。它们是高能量暴力造成的损害，往往病情严重复杂。若处理不当或不及时容易造成病人伤残甚至危及生命。1临床资料1.1一般资料选取我院2007年1月〜2009年12月收治的多发骨折脱位合并腹腔闭合伤患者116例，男性84例，女性32例，年龄13〜62岁,平均年龄32.6岁。致伤原因：交通伤52例(44.8%),坠落伤46例(占39.6%),挤压伤18例(15

7、.6%),伤后入院时间0.5-3h,平均1.5ho1.2多发骨关节损伤的诊断标准关于多发骨关节损伤，迄今为止诡无一个明确且被公论的诊断标准，我们按蔡汝滨［1］诊断标准，即：将人体分为24个部位，头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部位;双侧肩、肱骨干、肘、尺梯骨、腕手;双侧骯、股骨干、膝、胫腓骨、踝足。凡伤及上述两个或两上以上部位者均称为多发骨与关节损伤。同一部位的多处骨与关节损伤，由同一外力机制所造成的联合损伤，如踝关节损伤合并腓骨上段骨折、尺骨骨折合并橈骨头脱位、橈骨骨折合并下尺橈关节脱位等，均按单一损

8、伤计算。脑、肺、腹腔脏器等其它系统损伤均列为合并损伤。1.3漏诊的诊断标准多发骨折脱位合并腹腔脏器闭合伤漏诊诊断标准：(1)在门诊或急诊科无发现也没有怀疑的损伤;(2)在创伤或ICU病房入院时诊断无发现也没有怀疑的损伤;(3)手术探查发现腹腔脏器损伤直接与创作有关。1.4统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，采用X2检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。2结果本组多发骨折腹腔合并腹腔脏器闭合伤经手术证实116例，其中漏诊24例，漏诊率为20.7%(