多发伤早期诊疗中漏诊原因分析

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1、多发伤早期诊疗中漏诊原因分析作者：杨帆，胡耑，白祥军，高伟，杨朝晖，李波【摘要】目的分析多发伤患者漏诊的原因并探讨其预防对策，以降低漏诊的发生率。方法回顾性分析我科收治的512例多发伤患者的漏诊原因，并针对性提出预防对策。结果多发伤患者漏诊率为16.19%，漏诊原因以意识障碍、休克和镇静治疗(149例次，19.68%)、影像学检查不完善(77例次，10.17%)、患者、家属不遵从医嘱(76例次，10.04%)为主，漏诊患者的住院天数为(23.59±7.26)天，死亡率为2.93%，显著高于整体水平(P<0.01)。结论多发伤患者早期诊疗中应优先抢救生命，允许出现非致命伤的漏诊，

2、应待患者病情稳定后，再次进行检查和评估，以明确诊断，提高救治质量。【关键词】多发伤;漏诊　　Abstract：ObjectiveToanalyzethecausesofmisseddiagnosisinpatientswithmultipletrauma，anddiscussthepreventivemethodsoastodecreasetheincidence.MethodsTotally512casesofmisseddiagnosispatientswithmultipletraumawereretrospectivelystudiedtostatisticallyanaly

3、zethemajorcausesandpreventivemethodsofthemisseddiagnosis.ResultsThemissedrateofmultipletraumapatients12was16.19%.Themajorcauseswereconsciousdisturbance，shockandsedation(149cases，19.68%)，imperfectimageologyexamination(77cases，10.17%)，patientsandfamilyrefusingmedicalorder(76cases，10.04%).Compared

4、withthetotalgroup，thehospitalizationdaysinmisseddiagnosisgroupwas(23.59±7.26)，significantlylonger(P<0.01)，andthemortalityratewas2.93%，significantlyhigher(P<0.01).ConclusionThepatientswithmultipletraumashouldberescuedpriorly，andnonfatalinjuriesarepermittedtobemissedinearlytreatment.Weshou

5、ldtakeasecondexaminationtopreventthemisseddiagnosisandimprovethetreatmentoutcomewhenpatientsconditionisstable.　　Keywords：multipletrauma;misseddiagnosis　　多发伤由于损伤重、伤情复杂、出血量多，存在较多处理的困难和矛盾，最初评估时极易出现漏诊，从而延误治疗，危及生命。因此，降低多发伤的漏诊率，是多发伤救治所面临的一项艰巨任务。临床资料　　1一般资料12　　对1997年8月～2008年8月武汉市同济医院创伤外科收治的3163例多发伤进行

6、统计，其中男性2291例(72.43%)、女性1046例(27.57%);年龄14～80岁，平均(36.46±13.12)岁。致伤原因：道路交通伤1727例(54.60%)，坠落伤、挤压伤、压砸伤共495例(15.65%)，刀刺伤、枪弹伤、钝器击伤共493例(15.59%)，自杀及自身意外伤共411例(12.99%)，其他损伤37例(1.17%);损伤部位均≥2个以上解剖区域(ISS六分法)，平均(2.55±1.24)个部位，2处伤1366例、3处伤634例、4处伤295例、5处及5处以上伤82例，累计6241个部位。损伤严重程度评分(AIS90ISS)平均为(27.33±15.0

7、7)分。　　2救治情况　　所有患者进入急诊外科后采取创伤一体化救治模式，即急诊手术创伤外科重症监护室(traumaticintensivecareunit，TICU)或病房康复一体化，采取：(1)初步快速生命体征评估;(2)紧急生命救治;(3)紧急手术治疗(损害控制性手术原则);(4)进入TICU或病房实行重症监护;(5)择期手术治疗。　　全部患者手术4557例次，其中急诊手术3126例次(68.60%)，择期手术1431例次(31.40%)，平均住