感染诊断新技术临床应用中国行pct鉴别细菌感染及指导抗生素应用

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1、降钙素原PCT鉴别细菌感染及指导抗生素应用70%的LRTI患者使用抗生素治疗...但是大部分LRTI是病毒性感染1!欧洲抗生素滥用情况抗生素使用现状EvansAT,etal.Lancet2002,359:1648-1654.BrielM,SwissMedWkly2006;136:241-73.FilippniniM,HealthPOlicy,2006051015202530法国希腊葡萄牙意大利卢森堡克罗地亚波兰冰岛爱尔兰西班牙捷克芬兰保加利亚瑞典匈牙利德国拉脱维亚瑞士DDD每1000人每天斯洛伐克荷兰奥地利丹麦挪威斯洛文尼亚比利时英国爱沙尼亚抗生素耐药菌感

2、染死亡率增加RobertsR.R.etal.,ClinicalInfectiousDiseases2009;49:1175–84预测死亡率耐药菌非耐药菌APACHEⅢ评分临床目前存在的问题无法快速鉴别致病菌抗生素的滥用细菌感染的快速鉴别诊断减少抗生素滥用细菌感染的快速鉴别诊断减少抗生素滥用临床鉴别细菌感染的挑战急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房手术后是否发生细菌感染的监测血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫

3、性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断细菌感染几乎威胁着所有临床科室鉴别细菌感染与非细菌感染是感染临床诊断面临的挑战！过度使用抗生素抗生素使用疗程过长PCT指导抗生素合理应用的辅助工具PCT鉴别细菌感染的标志物PCT鉴别细菌感染儿童细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎恶性疾病细菌感染引起的发热可疑的白细胞增多或减少症细菌感染引起的发热外科术后/大面积创伤和烧伤重症脓毒症患者革兰氏阳性菌与阴性菌念珠菌感染脓毒症和细菌感染脓毒症PCT指导抗生素的合理应用PCT指导RTIs患者抗生素使用PCT指导ICU患者抗生素使用PCT指导抗生素使用---

4、-中国研究降钙素原PCT是鉴别细菌感染的临床标志物Schuetzetal.BMCMedicine2011,9:107Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎PCT水平<0.5ng/ml提示病毒性脑膜炎PCT水平＞0.5ng/ml诊断细菌性脑膜炎敏感性94%，特异性100%诊断CSF细胞(/µl)CSF蛋白水平(g/l)CRP水平(g/l)PCT水平(µg/l)细菌性脑膜炎(n=18)5156±4336(250–17500)2.3±1.2(0.4-4.74)14.

5、4±69(28-311)54.5±35.1(4.8-110)病毒性脑膜炎(n=41)391±648(20–3200)0.62±0.47(0.12-2.72)14.8±14.1(0-48)0.32±0.35(0-1.7)与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断SchüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473感染引起药物引起肿瘤引起PCTPCT水平在细菌感染引起的发热患者中水平最高，显著高于非感染/药物/肿瘤引起的发热患者；证明PCT可以作为鉴别细菌感染引起的发热的生物标志物CRP水

6、平仅在感染组和药物组间有显著差异，其他组无显著差异，因而不能作为鉴别发热是否由感染引起的标志物CRP0100200300400500600CRP血浆浓度(mg/L)024681416PCT血浆浓度(μg/L)P<.001P<.001P<.001P<.001感染组非感染组药物组肿瘤组感染组非感染组药物组肿瘤组对嗜中性白细胞减少症的儿童患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热鉴别细菌感染和病毒感染引起的发热:PCT>2ng/ml敏感性:96.5%特异性:97%HatzistilianouM.etal.ClinInvestMed•Vol30,no2,Apr

7、il2007发热/不发热，未感染患者PCT<0.3ng/mlCRP和IL-6没有鉴别细菌感染临床效果细菌细菌感染引起的发热病毒和其他感染引起的发热不发热非嗜中性白细胞减少症急性淋巴细胞白血病儿童PCT水平时间(天)在鉴别外科术后感染中的应用临床医生的准确决策手术后的头号对手：感染细菌性感染？细菌污染？手术后常见的发热，是机体本能的应急反应？还是真正由细菌感染引起的发热？是否启用抗生素？外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清PCT浓度变化72小时以内，PCT血清浓度会明显上升72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下降因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一

8、般采用在48小时左右先进行PCT检测，然后在72小时以后（第4天或