c甲状腺激素及抗甲状腺药

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1、第二节甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素由甲状腺合成、分泌的激素。维持机体正常生长发育、促进新陈代谢。甲状腺的触诊：1、患者将头慢慢向后仰，此时颈部和肩膀不要用力，是下颌处于放松状态。2、甲状软骨下面有环状软骨。医生找到环状软骨后，会用拇指的指腹延气管壁向下移动。为了确定甲状腺是否肿大，医生会让患者做一下吞咽动作。3、如果患者能够感觉到甲状腺肿大部分和气管一起向上运动，这就说明患了甲状腺肿。4、如果是结节性甲状腺肿，用手触摸就能够感觉出甲状腺的左右不对称。5、确定有结节后，用两手先触摸颈部左侧，然后再触摸右侧。6、从颈前方用大拇指触摸，

2、无法感觉到有硬结节时，可以从颈后方用大拇指外的四指进行触摸。甲状腺素（Thyroxine，四碘甲腺原氨酸，T4）三碘甲腺原氨酸（triiodothyroxine，T3）T4的含量较高T3是主要的生理活性物质甲状腺激素【甲状腺激素合成、贮存、释放】胃肠I-血液I-I-过氧化酶IoTGTyr碘化MITDIT缩合MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔蛋白水解酶T3T4MIT一碘酪氨酸DIT二碘酪氨酸TG甲状腺球蛋白下丘脑TRH腺垂体TSH负反馈【作用】1．维持生长发育促进蛋白质的合成、骨骼和神经系统的生长发育。婴幼儿：呆小病成人：粘

3、液性水肿2、促进代谢促进蛋白质、糖、脂肪和水盐代谢促进物质的氧化过程，增加耗氧，基础代谢升高，产热增加3.维持神经系统功能和心血管效应提高神经兴奋性(甲亢病人有神经过敏、急躁、震颤等症状)加强心血管系统对儿茶酚胺的敏感性，类似于肾上腺素的作用，普萘洛尔可对抗。[用途]1.治疗呆小病尽早治疗，发育仍可正常，否则智力低下2.治疗粘液性水肿消除水肿、体温低、缓脉等症状3.治疗单纯性甲状腺肿早期应用可使腺体缩小。是除外因肿瘤、炎症等引起的甲状腺肿的统称，单纯性甲状腺肿的发病原因可分为三类：①甲状腺素原料(碘)缺乏；②甲状腺素需要量增高；③甲状

4、腺素合成和分泌障碍。单纯性甲状腺肿分为：地方性甲状腺肿（缺碘）和生理性甲状腺肿（青春期甲状腺肿）单纯性甲状腺肿治疗原则有以下情况时，应进行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。手术指征：（1）巨大结节性甲状腺肿（虽没有引起压迫症状但影响生活和工作者）；（2）有压迫症状：压迫气管、食管、喉返神经、颈交感神经、颈深静脉而引起临床症状者；（3）胸骨后甲状腺肿：即使没有明显压迫症状也应尽早手术治疗；（4）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者；（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者，应尽早手术。【不良反应】过量引起甲状腺功能亢进有心悸、多汗、手震颤、神经过

5、敏、失眠等症状。重者可出现心绞痛和心肌梗塞。二抗甲状腺药早期表现症状消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦。心血管系统：可有心悸、胸闷、气短。高代谢症群：甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。症状一：多汗症状二：动作异常症状三：心慌症状四：睡眠障碍甲亢目前常用的有：硫脲类碘及碘化物放射性碘△一、硫脲类甲硫氧嘧啶常用硫脲类药物：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑），卡比马唑（甲亢平）。△【药理作用】.抑制甲状腺激素的生物合成通过抑制甲状腺过氧化酶活性，阻碍碘离子氧化成活性碘而影响酪氨酸的碘

6、化及缩合，抑制甲状腺激素的合成。对已经合成的甲状腺激素无效，须待体内合成的激素被消耗到一定程度后才生效。△【临床用途】1.甲亢的内科治疗：用于轻症、儿童、青少年患者、以及老年体弱不宜手术或放射性碘治疗无效者。用药1～2年，症状缓解效果明显，开始治疗时剂量较大，1-3个月基础代谢率接近正常时，可改用维持量。需进行甲状腺次全切手术的病人，手术前使用硫脲类的目的是使病人的甲状腺功能恢复或接近正常，减少麻醉药的用量和手术后并发症以及手术中甲状腺危象的发生。2.甲亢术前准备：手术前2周加服大剂量的碘剂，原因是硫脲类药物的应用，甲状腺激素水平降低

7、，反馈性增加TSH分泌，刺激甲状腺组织代偿性增生、充血，给手术带来困难。碘剂使甲状腺腺体缩少，质地变硬，便于手术的进行，减少出血。3.甲状腺危象的治疗：由于精神刺激、感染、手术、外伤等诱因，使甲状腺激素突然大量释放入血而导致病情恶化，患者出现高烧、焦虑、烦躁不安、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱而危及生命称为甲状腺危象。采用大剂量碘剂以抑制甲状腺激素释放并立即应用硫脲类（丙硫氧嘧啶）阻止甲状腺激素合成。△【不良反应】1.过敏反应皮肤瘙痒、药疹2.胃肠道反应厌食、呕吐、腹痛、腹泻。3.粒细胞缺乏症为最严重不良反应，老年人易发生，应定期

8、检查血象。发生咽痛、发热等反应时立即停药。妊娠和哺乳期妇女禁用。二、碘和碘化物△【药理作用】不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的作用。1.小剂量的碘：可促进甲状腺激素的合成，预防单纯性甲状腺肿。2.大剂量碘有抗甲状腺