自发性脑出血患者的血压管理

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1、急性脑出血的血压管理-INTERACT2研究解读目录脑出血的血压管理目标和危害严重急性脑出血的血压管理研究ICHADAPT研究Interact研究解读2010AHA/ASA自发性脑出血指南对ICH患者降压推荐意见1SBP>200mmHg或MAP>150mmHg,建议持续静脉应用降压药物快速降压，需频繁血压监测，5min/次中华神经科杂志，2010，43（2）146-152(IIb类,证据水平C)MorgensternLB,etal.Stroke.2010;41(9):2108-2129.23SBP>180mmH

2、g或MAP>130mmHg，且可能存在颅内压升高，可考虑监测颅内压，并间断或持续静脉应用降压药物以降压，保持脑灌注压≥60mmHgSBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且没有颅内压升高的证据，可考虑间断或持续应用降压药物温和降压（如可降压至160/90mmHg或MAP至110mmHg），监测血压，15min/次大多数脑出血患者血压水平极高患者比例(%)收缩压QureshiAI,etal.AmJEmergMed.2007;25(1):32–38.美国563704例卒中患者脑出血患者随血压升高，血肿扩大发

3、生率增高脑出血患者急性期血压升高可以引起持续的活动性出血，导致血肿扩大OhwakiK,etal.Stroke.2004;35(6):1364-1367.血肿扩大率(%)9%30%P=0.025脑出血患者血压升高与不良预后显著相关研究纳入266例脑出血患者，22.9%的出现早期神经功能恶化，且收缩压每升高10mmHg，早期神经功能恶化的危险性增加17%4.LeiraR,etal.Neurology.2004;63(3):461–467.因素OR95%CIP年龄1.030.99-1.070.10性别，男性1.960

4、.88-4.350.09发病时间0.960.90-1.030.29CSS评分1.130.96-1.320.12早期脑出血增长4.341.29-14.50.02脑室出血48小时2.651.40-5.04<0.01收缩压48h每升高10mmHg1.171.02-1.320.03急性脑出血的血压管理研究ICHADAPT研究：脑出血急性降低动脉压试验ButcherKS,etal.Stroke.2013;44(3):620-626.75例自发性脑出血患者的基线SBP＞150mmHg，发病后24h内随机分配为降压目标SBP

5、＜150mmHg组与SBP＜180mmHg组，随机化后2hCT灌注成像，主要终点为血肿周围脑组织1厘米内的相对脑血流(rCBF)＜150mmHg组基线SBP：182±20mmHg＜180mmHg组基线SBP：184±25mmHgP=0.60＜150mmHg组治疗2h后SBP：140±19mmHg＜180mmHg组治疗2h后SBP：162±12mmHgP＜0.001P=0.19rCBF(mL/100g每分钟)1201301401501601701801902000153045607590105120时间(分)收缩

6、压(mmHg)＜150mmHg＜180mmHg*****：各时间点两组间比较具有显著差异结果：强化降压并不影响血肿周围相对脑血流量ICHADAPT研究显示，ICH后强化快速降压与血肿外周rCBF变化无相关性结论：ICH后快速BP降低不减少血肿周围脑组织的CBF，这些生理数据支持ICH后急性和积极降压的安全性线性回归分析显示，无论SBP＜150mmHg或＜180mmHg，均与血肿外周相对脑血流量变化无相关性1.21.00.80.60.40.20.0-150-100-50050收缩压变化(mmHg)＜150mmHg

7、＜180mmHg＜150mmHg＜180mmHgSBP＜150mmHg与rCBF相关性：R=0.00005；95%CI，-0.001to0.001SBP＜180mmHg与rCBF相关性：R=0.000；95%CI，-0.001to0.001ButcherKS,etal.Stroke.2013;44(3):620-626.INTERACT1&2研究解读INTERACT1研究：急性脑出血的强化降压治疗多中心、开放、随机对照试验纳入来自中国、韩国和澳大利亚的44家医院的18岁以上的404例经CT诊断的急性脑出血患者，

8、受试者收缩压(SBP)均明显升高(血压测量≥2次且SBP在150-220mmHg之间，每次记录间隔≥2分钟)，均在急性脑出血发作6h内接受降压治疗，并于治疗开始、24h和72h接受CT检查，安全性和临床结局的随访为90天主要终点：24h血肿体积比例变化次要终点：血肿体积测量，安全性和临床评价持续到90天AndersonCS,etal.LancetNeurol.2008;7(5):391