医学ppt课件酸碱平衡紊乱

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1、酸碱平衡紊乱acid-basedisturbance病理生理教研室施广霞Acid-basebalance:酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。Acid-basedisturbance:酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.WhatisAcid?WhatisBase?酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节酸碱的概念能够释放出H+的化学物质称为酸能接受H+的化学物质称为碱体液中的酸性或碱性物质主要是组织细胞在物质代谢

2、过程中产生的。酸挥发性酸:（13000-15000mmol/d）CO2+H2OH++HCO3-浓度受呼吸调节固定酸：磷酸、硫酸、有机酸等浓度受肾脏调节（50mmol/d）碱体内最重要的碱是HCO3-，其次有氨酸多于碱pH=7.35～7.45Why?酸碱平衡的调节1.血液的缓冲作用碳酸氢盐缓冲系统非碳酸氢盐缓冲系统HCO3-H2CO3HbHHbHbO2-HHbO2HPO42-H2PO4-Pr-HPr-表4-1全血的五种缓冲系统缓冲系统占全血缓冲系统%血浆HCO3-35红细胞HCO3-18Hb-及HbO2-3

3、5Pr-7HPO42-5表4-2全血中各缓冲系统的含量与分布离子交换：H+K+和Cl-HCO3-的交换K+H+细胞内缓冲体系：磷酸、蛋白质脑脊液的缓冲：CO2HCO3-Cl-2.细胞内外离子交换和组织细胞的缓冲作用3.肺在酸碱平衡中的调节作用肺在酸碱平衡调节中的作用是通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，使血浆中HCO3-与H2CO3的浓度比值维持正常，以保持pH相对恒定。动脉血二氧化碳分压升高和pH降低主要通过延髓化学感受器感受。1)化学性调节主要通过控制CO2排出量，维持HCO3-/H2CO3=20/

4、1延脑中枢化学感受器，PaCO2=60mmHg(+)（主要）>80mmHg(-)CO2麻醉(narcosis)主A体，颈A体外周化学感受器，PaO22).中枢神经性调节3).神经反射性调节4.肾的调节作用肾在酸碱平衡调节中的作用在于通过改变排酸或保碱的量来维持血浆HCO3-浓度在正常范围内，以保持血浆pH值不变。这种调节作用是由两方面构成的：(1)排出每天代谢过程中生成的50-100mmol的H+；(2)重吸收经肾小球滤出的HCO3-。机制：泌H+尿液酸化泌NH4+NH4Cl排出增多重吸收HCO3-增多

5、①Na+K+ATP酶提供能量②基侧膜Na+HCO3-栽体同向转运入血③刷状缘碳酸酐酶的作用H++HCO3-H2CO3H2O+CO2CA1)H+Na+交换（H+Na+反向转运):近曲小管，泌H+2/3————2)小管细胞主动泌H+①在近曲小管，H+ATP酶主动耗能泌H+，1/3②在集合管(主要),由闰细胞泌H+，无Na+的转运，H+ATP酶或H+K+ATP酶供能，伴H+K+交换或Cl-HCO3-交换3)NH4+Na+交换近曲小管，产NH3的主要场所，H+随NH4+排出，Na+K+ATP酶供能，-酮戊二酸产

6、生的HCO3-由Na+HCO3-载体同向转运入血。在远曲小管，NH3主要通过弥散排出。4)H+Na+交换与K+Na+交换的竞争性抑制作用在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换：当K+Na+时，则H+Na+;反之H+Na+K+Na+血液细胞管腔血液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久。组织细胞的缓冲：作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱肺的调节：效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用。肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5）第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标血气分析仪:判断酸碱

7、状态的主要工具.它能自动测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson—Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数（blood-gasanalysisparameter)。血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。一、pH和H+浓度由于血液中[H+]很低，常用pH表示。1.pH的定义：[H+]的负对数2.正常值：7.35～7.45（平均：7.40）Henderson—Hasselbalch公式：pH=pK’+(-lg)=pK’+

8、lg[A-][HA]pH=pKa+lg[HCO3-][H2CO3]pH=pKa+lg[HCO3-].PaCO2HA[H+][A-]K=[H+][A-][HA][H+]=K[HA][A-]pH是[H+]的负对数:[HA][A-]H2CO3H++HCO3-,[H+]=K[H2CO3][HCO3-]2pH=pKa+lg=6.1+lg=6.1+lg20/1=7.4HCO3-24pH、HCO3-、PaCO2的关系可简化为：PaC