酸碱平衡紊乱课件.ppt

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1、第七章酸碱平衡紊乱正常人动脉血pH值：7.35-7.457.357.45酸中毒碱中毒正常机体可以通过体液的缓冲系统，肺和肾脏以及组织细胞的调节作用，使得PH值稳定在正常范围内。这种维持体液相对稳定的过程称为酸碱平衡。引起体内酸碱物质过多或者过少，以致超出机体的自我调节能力的范围，使得PH发生变动，导致酸碱平衡紊乱第一节酸碱平衡的调节一体内酸性和碱性物质的来源酸酸挥发酸固定酸代谢食物酸的概念及来源碱的概念及来源碱有机酸盐氨食物代谢碱一、血液缓冲系统的调节作用特点：1.缓冲作用强2.缓冲作用迅速二机体对酸碱平衡的调节全血的五种缓冲系统及其分布缓冲体系分布%H+HCO3-H2CO3血浆35红细胞

2、18H+Hb-HHb血红蛋白35H+HbO2-HHbO2H+Pr-HPr血浆蛋白7H+HPO42-H2PO4-血浆、细胞5血液pH的确定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.401H2CO3HCO3－pH∝肾调节肺调节二、肺在酸碱平衡中的作用1.通过改变肺泡通气量实现。2.作用快而有效。10-30min发挥最大作用。脑脊液H+↑PaCO2↑刺激中枢化学感受器PaCO2↑H+↑PaO2↓刺激外周化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸↑三、肾脏在酸碱平衡调节中的作用特点：酸碱平衡调节的最终保证。维持

3、血液pH的作用缓慢而有效。4-5h后发挥作用，3-5d后出现明显效果。（一）泌H+和重吸收NaHCO3特点：泌H+部位主要在近曲小管。H+分泌是主动的，以H+－Na+交换形势进行。远端H+－Na+交换与K+－Na+交换相互竞争。（二）产NH3排NH4+NH3主要由近曲小管上皮细胞产生。NH3能自由进入肾小管腔，而NH4+不能返回肾小管上皮细胞。四、组织细胞对酸碱平衡的调节作用1.通过细胞膜内外的离子交换实现2.被细胞内液缓冲对缓冲酸中毒时常伴有高血钾肌细胞骨胳Ca3(PO4)24H+3Ca2++2H2PO4-2Na++H+3K+HCO3-CO22Na++H+第二节反映血液酸碱平衡的常用指标及其

4、意义1.pH2.动脉血二氧化碳分压PaCO23.SB与AB标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐4.缓冲碱(BB)5.碱剩余(BE)6.阴离子间隙(AG)一、H+浓度与pH值正常值:7.35-7.45意义:pH﹥7.45失代偿性碱中毒pH﹤7.35失代偿性酸中毒pH正常正常代偿性混合型二、PaCO2定义:溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。动脉血PaCO2的正常值:4.39-6.25kPa（33-46mmHg）。意义:反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸三、SBABSB定义：SB是指血标本在标准条件下，即38℃、血红蛋白氧

5、饱和度100％、PaCO25.32kPa（40mmHg）的气体平衡后测得的血浆HCO3-浓度。正常值：22-27mmol/L。意义：SB增高见于原发性代碱或慢性呼酸代偿后。SB降低见于原发性代酸或慢性呼碱代偿后。反映代谢性因素AB定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。意义：正常时，AB=SBAB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸或代偿性代碱。AB﹤SB，表示过度通气，见于呼碱或代偿性代酸。SB、AB都↑，见于代碱或慢性呼酸。SB、AB都↓，见于代酸或慢性呼碱。反映代谢、呼吸因素四、缓冲碱（bufferbase，BB）定义:血液中一切具有缓冲作用

6、的碱性物质的总和，也即血液中具有缓冲作用的负离子的总量。正常值：45-55mmol/L。意义：BB减少，见于代酸或慢性代偿性呼碱。BB增加，见于代碱或慢性代偿性呼酸。反映代谢性因素五、碱剩余（baseexcess，BE)定义:在标准条件下，即38℃、PaCO25.32kPa（40mmHg）、血红蛋白150g／L和氧饱和度100％的情况下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH7.40时所用酸或碱的mmol数。正常值：0±3mmol/L。意义：+BE表示碱剩余；-BE表示碱缺失。BE﹥3mmol/L，见于代碱或慢性代偿性呼酸。BE﹤﹣3mmol/L，见于代酸或慢性代偿性呼碱。六、AG（anionga

7、p）定义：血浆中未测定的阴离子（undeterminedanion，UA）减去未测定阳离子（undeterminedcation，UC）的差值，即AG＝UA－UC。正常值：10-14mmol/L意义：反映固定酸含量，区分代酸原因。AG↑，见于代酸。Cl-104Na+140HCO3-24UAUCAG1.单纯型－H2CO3(1)HCO3-(20)pH∝代谢性(碱)呼吸性(酸)病因原发改变代谢性碱中毒代