酸碱平衡紊乱ppt课件.ppt

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1、病理生理学病理生理教研室Acid-baseDisturbance第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查：pH=7.43、PaCO2=61mmHg，[HCO3-]=38mmol/L[Na+]=140mmol/L,[Cl]=74mmol/L,[K+]=3.5mmol/L根据血气分析结果判断患者出现了哪些类型的酸碱紊乱？酸碱平衡和酸碱平衡紊乱概述正常酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱[概述]ECF的H+浓度40nmol/L动脉血H+在37—43nmol/LpH=-Log[H+]=

2、7.35-7.45酸碱平衡酸碱平衡紊乱概述(1)酸碱的来源及调节1.来源酸挥发酸固定酸代谢食物释放H+的物质碱有机酸盐氨食物代谢概述(1)酸碱的来源及调节1.来源接受H+的物质概述(1)2.调节血液缓冲肺缓冲肾调节细胞缓冲酸碱的来源及调节1.来源40mmHg＜PaCO2＜80mmHg（中枢）感受器(外周)延髓呼吸中枢增大通气量(呼吸变深变快)PaCO2pH7.0VA增加4-5倍PaCO2中枢调控外周调控PaCO2↑pH↓PaO2↓H2CO3H2O+CO2呼出ClK+近端肾小管重吸收HCO3-、泌氢(90%)1234HCO3-HCO3-(1)(2)管腔组织间隙21HPO42-H2PO4-

3、远端肾小管重及集合管吸收HCO3-、泌氢distaltubulesCollectingductspH>4.8泌氨（主要在近端肾小管）(pH<4.8)proximalTubularcells管腔H+NH3NH4+H2CO3Gln谷氨酰氨酶HCO3--酮戊二酸Na+Na+NH4+NH3NH4+血液缓冲即刻，调节作用弱细胞缓冲2.调节肺调节数分钟内，30min达最大肾调节反应较慢（3-4h）缓冲能力强最慢，12-24h，排酸保碱，能力持久酸碱平衡紊乱概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.SB与AB4.bufferbases(BB

4、)5.baseexcess(BE)6.aniongap(AG)常用指标1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸中毒>7.45碱中毒代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数。pH正常?血液pH的确定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱)呼吸性(酸)病因原发改变代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒2.PaCO2物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值33～46mmHg(4.39～6.25

5、kpa)意义反映呼吸性因素(H2CO3)>46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸代碱过度代偿代酸过度代偿常用指标3.SB(standardbicarbonate)AB(actualbicarbonate)SB:标准条件动脉血浆[HCO3]－AB:实际动脉血浆[HCO3]－SB：温度37—38℃Hb氧饱和度100%PaCO240mmHg平衡AB:实际体温实际Hb氧饱和度实际PaCO2H2CO3H2O+CO2HCO3-+H+常用指标3.SB(standardbicarbonate)AB(actualbicarbonate)SB:标准

6、条件动脉血浆[HCO3]－AB:实际动脉血浆[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响AB－SB:反映呼吸因素影响3.标准碳酸氢盐SB实际碳酸氢盐AB正常值24mmol/L（22～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBCO2在体内潴留PaCO2增高AB

7、xcess)标准条件下用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或碱量。反映代谢性因素正常值:正常值:0±3mmol/L>+3:代碱或代偿后呼酸(加酸)<-3:代酸或代偿后呼碱（加碱）用酸滴定称碱剩余（+BE），用碱滴定称碱缺失（-BE）6.阴离子间隙AG(aniongap)UCUANa+Cl－HCO3－可测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子未测定的阳离子常用指标6.阴离子间隙AG(anion