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时间:2017-11-13
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1、气管内插管术评分标准(标准分100分)科室:姓名:分数:程序内容分值评分标准扣分备注准备10分仪表端庄,服装整洁,洗手,戴口罩。2着装不正扣2分1、物品:(1)无菌盘内置:喉镜、气管导管2根、纱布2块、牙垫、注射器、吸痰管(2)喷雾器(应注明局麻药名称和浓度)、寸带或胶布、管芯、生理盐水1瓶、无菌手套、简易呼吸器(含加压面罩)、吸引器、氧气装置、呼吸机,听诊器、物品放置有序。4用物缺一项扣1分2、核对病人,了解病情,检查病人头颈活动度、张口度、牙齿及鼻腔通畅情况、了解有无气管狭窄、移位等,决定能否插管及插管的途径、方法。(口述)3、向清醒
2、病人或家属说明目的并签字。4、检查:无菌物品的消毒日期,气管导管的型号、气囊是否漏气,打开的生理盐水瓶注明打开时间及用途。5、安装喉镜,检查灯泡、灯口。6、装好的喉镜、气管导管放入治疗巾内。4一项不合格扣1分操作过程70分计时开始1、术者站于病人头侧。2、清除口鼻腔分泌物,有假牙者取下假牙。3、病人平卧,应用软枕使病人头位垫高10厘米,肩背紧靠病床,使口、咽、喉三轴线基本重叠于一条轴线上。术者用右手推病人前额,务使头部极度后伸,同时张口稍许。如未张口,应用右手推下颌并用食指拨开下唇。4、左手持喉镜自右口角进入口内,镜片在前进的过程中逐渐移
3、向左侧,并将舌体挡在其左侧。5、看到会厌后,弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上方提起,显露声门。必要时可对舌根部、喉头、声门喷洒局麻药。切忌以上切牙为杠杆支点,将喉镜柄向后旋而损伤上切牙。一项不合要求扣2分未验证扣2分体位不正确扣5分一项不合要求扣2分6、助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇,以免遮挡术者视线,可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨,会使声门暴露更明显。7、插管时,右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,直至套囊完全进入声门。压迫胸壁,听导管口有出气声,即可置牙垫于磨牙间,然后退出喉镜。8、如声门
4、显露不全,需借助管芯使导管前端翘起接近声门,一旦进入声门,立即拔去管芯,再使导管进入。9、用注射器向气管导管的气囊内注气5-10ml,以不漏气为准。10、检查导管是否在气管内:(1)直视下导管进入声门;(2)压迫胸部时,导管口有气流;(3)人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。(4)如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化(5)病人如有自主呼吸,术者面部靠近导管外端,感觉有气流流出。11、接呼吸器。12、用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫。计时结束13、整理用物,神志清者安慰病人,记录。235
5、插入深度不合要求扣5分拔出导管扣5分未交叉固定扣2分终末质量10分1、操作熟练准确,动作轻柔。2、口唇无受压,胶布固定牢固、美观。3、呼吸道通畅,气体交换有效。4、插管模型显示气管插入气管内(绿灯亮)。5、总时间3分钟(气管插管时间小于1分钟)10一项不合要求扣2分时间每加减10秒,加减0.5分口试10分气管插管的禁忌症(1)喉水肿(2)急性喉炎(3)喉头粘膜下血肿。但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时,均无绝对禁忌症存在。经鼻气管插管的禁忌症(1)严重凝血功能紊乱(2)严重的鼻内病变(3)颅底骨折(4)有脑脊液鼻漏少一条扣
6、1分气管插管的注意事项1、气管导管的选择应按病人年龄、性别、身材大小等决定。2、插管时喉头应暴露良好,视野清楚,操作轻柔,防止损伤。3、导管插入气管后,应检查两肺呼吸音是否正常,防止误入支气管,然后固定导管,防止滑脱,并同时吸引气管内分泌物,以期检查导管是否通畅,有无扭曲。4、气管导管套囊内充气要适度,其内压一般不高于4kPa(30mmHg),长时间留置时,需4~6h作一次短时间放气。主考者签字考核日期
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