动脉血气分析课件_4

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1、动脉血气分析襄樊市中心医院ICU刘日辉内容提要一、血中O2&CO2的转运二、基本概念三、酸碱调节和失衡四、酸碱失衡的诊断和分析五、举例说明六、治疗O2的转运AlveolusCapillary98.5%combineswithhemoglobin1.5%dissolvesinblood一、reviewsCO2转运CapillaryTissuecellsCarbaminohemoglobin：氨基甲酰血红蛋白一、reviews7%dissolvingdirectlyinblood外呼吸——肺内O2的运载和CO2释放AlveolusCapillary一、revie

2、ws内呼吸——组织中CO2的运载和O2的释放CapillaryTissuecells一、reviewsDEFINITION血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。二、Basicconcepts常用指标及正常值二、BasicconceptsPaO2SaO2O-H解离曲线1.有关氧的指标二、BasicconceptsO2CTD(A-a)O2氧合指数（1）PaO2PaO2：

3、物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力(0.3mlO2/100mlat370Csealevelwhenbreathingroomair)正常值95mmHg二、Basicconcepts影响因素：1）大气压2）温度3）吸氧浓度4）病人年龄：PaO2=104-(0.27xage)意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧AtmosphericPressure二、Basicconcepts海拔高度(m)大气压(mmHg)氧分压(mmHg)884825353610034973550037980300052311015006301320760160（2）SaO2Sa

4、O2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb在氧100%饱和的情况下可结合1.34mlO2。SaO2和Hb的多少无关。正常值953%影响因素：1）O2pressure2）temperature3）pH意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素二、Basicconcepts（3）Oxygen-HemoglobinDissociationCurveO-Hcurve:1.PaO2与SaO2有关，但非直线关系；2.SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感；3.高原缺氧可保证供养；4.有利于肺携带氧，组织释放氧；5.PaO260mmHg为缺

5、氧的治疗点二、Basicconcepts（4）OxygencontentO2CT：血液中所含氧量的总和，除了物理溶解于血液中的氧量外，还包括了与Hb结合的氧量O2CT=(1.34HbSaO2)+0.003PaO2=(1.3415100%)+0.003100=20.1+0.3=20.4ml正常值：15-23ml(15gHb)意义：有无缺氧的指标，较全面但迟钝98.5%combineswithhemoglobin1.5%dissolvesinblood二、Basicconcepts（5）D(A-a)O2PAO2=FiO2(760-47)–1.25P

6、aCO2=0.21713–1.25PaCO2=150–1.25PaCO2D(A-a)O2=PAO2–PaO2正常值:10mmHg(<30mmHg)意义：判断V/Q比例、弥散能力等重要指标0.5m二、Basicconcepts（6）IndexofOxygenation(IO)IO=PO2/FiO2正常值：400~500mmHg反映机体的缺氧状态ALI:200mmHg

7、最佳指标，不受弥散影响>45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；<35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱7%dissolvesinplasma二、Basicconcepts3.pH：[H+]负对数生命的[H+]范围约16-160nmol/L，即7.8~6.8正常值：pH=7.400.05，[H+]=404；正常；酸中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱中毒酸血症：动脉[H+]高于正常范围，pH<7.35碱血症：动脉[H+]高于正常范围，pH>7.45酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态二、Basicconcepts4.HCO3

8、-AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响S