动脉血气分析课件

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1、动脉血气分析动脉血气采集要求：动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)隔绝空气海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)安静状态下肝素抗凝血气分析的指标常用指标的意义pH酸碱度PaCO2ABSBBBBEAG代谢性酸中毒PaO2呼吸性因素代谢性因素pH值指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。HCO3-/H2CO3比值是决定pH值的主要因素。正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞

2、7.45时为碱血症pH正常，无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡，混合性酸碱失衡。PH与[H+]呈负相关PaCO2动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力正常值:动脉血35～45mmHg，平均值40mmHg静脉血较动脉血高6mmHgPaCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PaCO2＞45mmHg时呼酸代碱的呼吸代偿(最大55mmHg）PaCO2＜35mmHg时呼碱代酸的呼吸代偿(最小10mmHg）HCO3-实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和

3、SaO2下所测的HCO3-含量正常值:22～27mmol／L平均值:24mmol／L是反映酸碱平衡代谢因素的指标，也受呼吸因素影响HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿(最小12mmHg）HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿(最大45mmHg）标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)在标准条件下（PCO240mmHg、SaO2100%、温度37℃）测得的HCO3-值正常值:22～27mmol／L平均值:24mmol／L是反映酸碱平衡代谢因素的指标正

4、常：AB＝SB，在正常范围内代酸：AB＝SB＜正常值代碱：AB＝SB＞正常值呼酸代偿：AB＞SB呼碱代偿：AB＜SB碱剩余(baseexcess，BE)指在标准条件下（PCO240mmHg、SaO2100%、温度37℃）用酸或碱将1L血液的PH调整至7.40所需酸或碱的量，表示血浆碱储备增加或减少的情况正常值：-3～+3mmol／L平均值：0mmol／L是反映酸碱失衡代谢性因素的指标BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少缓冲碱(bufferbases，BB)是指血液中一切具有缓冲

5、作用的碱性物质的总和，包括HCO3-Hb-和血浆蛋白和HPO42-正常值：45～55mmol／L平均值：50mmol／L反映机体对酸碱失衡时总缓冲能力，是反映代谢性因素的指标BB值增加提示代谢性碱中毒，BB值减少提示代谢性酸中毒阴离子间隙(AG)Na＋UCCl-HCO3-AGAG＝UA－UC＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)＝140－(104＋24)UA=12mmol/L（12±2）意义:反映血浆固定酸含量区分代酸的类型混合型酸碱平衡紊乱。未测阴离子和未测阳离子之差（8-16mmol/L）临床意义

6、1.高AG代酸：最常见原因是体内存在过多的未测定阴离子，包括乳酸、酮体、磷酸根及硫酸根等非挥发性酸，HCO3-被消耗，pH下降。2.正常AG代酸：HCO3-下降而Cl-增高，如腹泻、肾小管酸中毒3.三重酸碱失衡高AG代酸，＞30mmol/l肯定酸中毒；20-30mmol/l酸中毒可能性大；20-30mmol/l20%可能例：PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L[分析]单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=2

7、6mmol＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒动脉血氧分压（PaO2）(PartialPressureofArterialOxygen)血液中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值：80-100mmHg受年龄、体位影响仰卧位：PaO2=(103-年龄（岁)×0.42)±4mmHg坐位：PaO2=(103.6-年龄(岁)×0.268)必须用自身体温校正临床意义：缺氧程度呼衰类型作用：1.影响SaO2，从而影响血氧含量2.决定O2的驱动压影响氧在血液与组织间的弥散3.调节呼吸TheOxygen-He

8、moglobinSaturationCurvePaO2作用1.影响SaO2，从而影响血氧含量ExternalrespirationInternalrespiration2.决定O2的驱动压影响氧在血液与组织间的弥散PaO2作用3.调节呼吸PO2主动脉窦颈动脉体呼吸中枢呼吸加强不是血氧含量下降PaO2作用PaO2越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）反映肺通气或(和)换气功能a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调