动脉血气分析课件_1

《动脉血气分析课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、动脉血气分析在围术期的应用麻醉科魏思辉呼吸功能血气分析酸碱平衡代谢功能呼吸生理动脉血氧分压（PaO2）：指溶解在血浆中的氧所产生的压力。正常值：80—100mmHg当PaO2<60mmHg时，诊断为呼吸衰竭。动脉血氧饱和度（SaO2）：指动脉血氧与血红蛋白结合程度。正常值：95%--98%氧解离曲线P50：血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压称为P50，是反应氧释放功能、Hb与O2亲和力的常用指标。正常值为26.6mmHg。曲线左移：PH↑、DPG↓温度↓、PCO2↓曲线右移：PH↓、DPG↑温度↑、PCO2↑动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：指溶解在血液中的二

2、氧化碳分子产生的压力。正常值：35—45mmHgⅠ型呼衰：PaO2<60mmHgPaCO2正常或下降Ⅱ型呼衰：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg代谢功能标准碳酸氢盐（SB）：在标准条件下（PaCO2=40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值。正常值：22—27mmol/l实际碳酸氢盐（AB）:指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。AB>SB，提示代碱或呼酸代偿AB

3、3-]+UAAG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]}正常值：8—16mmol/l碱剩余（BE）：指血浆碱储量增加或减少的量。正常值：±3mmol/l酸碱平衡酸碱平衡呼吸酸代谢酸H+（肾）CO2（肺）酸碱平衡理论Henderson-Hasselbalch方程式pH=pk+log【HCO3-】/α*PaCO2pk是常数，相当于溶质50%离解时的PHα是CO2溶解系数，为0.0301正常情况下，动脉血液中【HCO3-】为24mmHg/L,PaCO2为40mmHg，因此，pH=7.4【HCO3-】/PCO2=20/1酸碱平衡的调节缓冲代偿纠正缓冲五个缓冲对：1

4、.碳酸-碳酸氢钠缓冲对2.磷酸二氢钠-磷酸氢二钠缓冲对3.血浆蛋白酸-血浆蛋白根缓冲对4.还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根缓冲对5.氧合血红蛋白酸-氧合血红蛋白根缓冲对代偿【HCO3-】/PaCO2=20/11.肺快肾慢2.代偿有限3.代偿是机体的一种生理反应4.代偿以重要脏器功能为基础，代偿是有规律可循，可预测的。纠正肺调节【PaCO2】肾脏调节【HCO3-】酸碱平衡的判定常见的酸碱失衡类型：单纯性酸碱紊乱：呼酸、呼碱、代酸、代碱混合型酸碱紊乱：呼酸+代碱、呼酸+代酸、呼碱+代碱呼碱+代酸、代酸+代碱“三重”酸碱紊乱：呼酸+代酸+代碱、呼碱+代酸+代碱酸碱失衡

5、六部判定法1.评估血气数值内在一致性2.是否存在酸血症或碱血症3.判断原发性酸碱紊乱4.针对原发异常是否产生适当代偿5.计算阴离子间隙，判断是否存在高AG代谢6.若AG增高计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱评估血气数值内在一致性根据H-H公式评估血气数值的内在一致性【H+】=24*【PaCO2】/【HCO3-】【H+】=24*【PaCO2】/【HCO3-】=24*32/8=96pH=7.14数据不一致，血气结果错误判断是否存在酸血症或碱血症pH<7.35酸血症pH>7.45碱血症7.35

6、子间隙判断原发性酸碱紊乱原发呼吸障碍，pH值和PaCO2改变方向相反原发代谢障碍，pH值和PaCO2改变方向相同1.【H+】=24*【PaCO2】/【HCO3-】=24*15/6=602.pH=7.19<7.35酸中毒3.pH↓，PaCO2↓原发性代谢性酸中毒针对原发异常是否产生适当代偿1.【H+】=24*【PaCO2】/【HCO3-】=24*15/6=602.pH=7.19<7.35酸中毒3.pH↓，PaCO2↓原发性代谢性酸中毒4.PaCO2=(1.5*【HCO3-】)+8±2=1.5*6+8±2=15~19实测值：15mmHg在代偿范围内，不存在呼吸性酸

7、碱中毒计算阴离子间隙，判断是否存在高AG代谢AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]}=128-94-6=28>16mmHg所以是高AG型代谢性酸中毒若AG增高计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱计算潜在[HCO3-]=实测[HCO3-]+△AG=6+（28-12）=22正常，所以没有其他代酸或代碱存在结论：高AG型代谢性酸中毒1.评估血气数值内在一致性：【H+】=24×【PaCO2】/【HCO3-】=24×10/4=60PH=7.25PH值与【H+】基本一致该血气结果正确。·2.判断是否存在酸血症或碱血症PH=7.25<7.35存在酸血症3.判断

8、原发性酸碱紊乱：PH↓，PaCO2↓原