《动脉血气分析》课件

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1、动脉血气分析一团乱云内容1、相关概念2、酸碱平衡调节3、酸碱平衡的判断方法4、血气酸碱分析的临床应用5、酸碱紊乱的治疗血气分析定义是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系综合血气分析=动脉血血气+酸碱成份+静脉血电解质三者的同步检测和综合分析即：血气分析——PaO2、PaCO2；酸碱成份——HCO3-、PH、BE；电解质成份——K+、Na+、Cl-。动脉血氧分压（PaO2）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的　　　压力。意义：它反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80～100mmHg（海平面）影响因素：1）at

2、mosphericpressure:大气压2）temperature：温度3）inspiredO2content：吸入氧浓度4）thepatient'sage：年龄，呈负相关60+岁老人PaO2=100-0.4×年龄动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对　　　酸碱调节的呼吸因素，是反映肺通气功能　　　的唯一实用指标。正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg为呼酸，通气不足，CO2潴留PaCO2≤34mmHg为呼碱，通气过度，CO2排除过多pH：为动脉血中[H]+浓度的负

3、对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。[HCO3_]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]pH>7.45为碱血症，失代偿性碱中毒pH<7.35为酸血症，失代偿性酸中毒pH7.35-7.45不等于无酸碱失衡。碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，受呼吸因素影响。SB：是在动脉血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量；不受呼吸影响。意义：反映酸碱平衡中代谢因素的指标意义正常：AB=SB，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；异常：代谢性酸碱紊乱时A

4、B=SB;呼酸时AB>SB;呼碱时AB27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;剩余碱(BE)：定义：在37℃，一个正常大气压，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。正常值：±3mmol/L(均值0）意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；-碱缺3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更准确补酸（碱）量=0.6×BE×体重（kg)一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量。肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)

5、O2）：正常年轻人一般不超过15～20mmHg(2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因a、显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDSb、轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c、正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足d、正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧）3）心肺复苏时，反映预后的重要指标。显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程

6、度，是单位血红蛋白含氧百分数正常值：95%～98%。P50（血氧饱和度50%时氧分压）：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力，正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg意义：1)在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，在氧疗时能较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：用于诊断：其

7、他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI，OI≤200mmHg为ARDS，反映病情轻重和判断治疗效果。血清K+正常值：3.5～5.3mmol/L异常：≥5.4mmol/L为高钾血症；≤3.4mmol/L为低钾血症。血清Na+正常值：135～145mmol/L异常：≥146mmol/L为高钠血症；　　　≤134mmol/L为低钠血症。血清Cl-正常值：95～105mmol/L异常：≤94mmol/L为低氯血症；