高血压的防治程晓昱歙县健康大讲堂2016

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1、高血压病的防治安徽省中医院心血管科程晓昱主任一、流行病学15岁以上发病率79—80年7.5%,1991年11.26%(10年间上升25%)18岁以上18.8%全国病人数1.6亿其中北＞南城市＞农村如果BP≥140/90患病率30—34岁4.64%,35—44岁8.22%,45—54岁18%,55—64岁29.4%,65—74岁41.9%,≥75岁51.2%在35岁时应防治高血压二、发病率逐年上升的可能原因1、超重男性超重率80年初9.9%—1998年23.5%,16年上升137%女性超重率80年初14.6%—1998年28.5

2、%,16年上升95%2、酗酒长期超量饮酒3、盐摄入量北方18—20克/天4、血脂异常经济发达地区高TC、高LDC由80年代17.6%上升至1998年33%5、吸烟6、低钾、低钙饮食7、长期精神紧张、心理疾病8、缺少体力活动三、高血压病诊断理想血压SBP＜1２0DBP＜80正常血压SBP＜1３0DBP＜80不同日三次SBP≥140DBP≥90分级：1级140—159或90—992级160—179或100—1093级≥180≥110单纯：≥140≥90危险分层分层血压危险因素10年心血管事件发生率低或临界高血压男〈55女〈65中危

3、1-2级同时1-2个危险因素15%-20%高危1-2级3个或3个以上20%-30%有糖尿病或靶器官损伤3级无危险因素极高危1-3级有相关疾病≥30%3级有1种以上因素或靶器官损伤危险因素:（1）不可改变年龄性别遗传（2）可改变超重肥胖膳食高盐、低钾、低钙长期超量饮酒缺乏体力活动精神紧张相关危险因素：吸烟TC≥220mg/dBMI≥24腰围男≥85cm女≥80cm糖尿病四、血压变化的规律两峰一谷峰：6AM—8AM最高4PM—6PM次高谷：2AM—3AM最低正常血压BP＜140/90晚＜120/80如超过上值有疾病血压波动程度与靶

4、器官损害正相关五、老年人高血压的特点1、血压波动明显较之年轻人，老年人SBP或DBP易波动，与动脉硬化所致的血管狭窄，弹性下降有关。2、体位性低血压老人在降压过程中调节BP功能下降3、心脏改变六、高血压症状1、头痛、头晕、颈酸、心悸2、并发冠心病胸闷、心慌、心律紊乱3、并发肾脏夜尿增多、恶心厌食4、并发脑头痛、偏瘫、失语、昏迷5、并发血管主动脉夹层出现严重胸痛放射至背部七、高血压的危害冠心病发病率、死亡率上升（心绞痛、心梗）脑卒中发病率、死亡率上升（出血、缺血、TIA）心衰发病率、死亡率上升肾脏病发病率、死亡率上升(高血压病史

5、5-10年，肾脏小动脉改变，10-15年出现临床表现）视网膜动脉狭窄，出血、视乳头水肿大动脉及周围动脉病变率上升八、防治目标基本目标：提高高血压知晓率、治疗率、控制率追加目标：控制BP同时，减少危险因素根本目标：1、控制高血压发病率；2、预防、控制并发症，降低致残率、死亡率；3、提高生活质量降压益处JNC7研究：血压控制后：脑卒中下降３５－４０％冠心病下降２０－２５％心肌梗死下降５０％九、治疗降压目标值：老年患者≤１４０/９０　　糖尿病患者＜１３０/８５（一）、非药物对1级可使血压降正常对2级、3级可辅助提高疗效、减少药量、降

6、低副作用、降低费用非药物治疗原则：终身进行全面干预、逐步落实持之以恒、习惯使然与患者工作、生活结合，具体化、个体化1、合理膳食限盐低脂控制糖、总热量摄入进食一定量优质蛋白多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果限酒戒烟限盐每日＜6g，若＜4g，高血压发病率明显下降Nacl每增加4g/天，SBP与DBP分别提高2.3mmHg，1.5mmHg每增加2g/天，SBP与DBP分别提高2.0mmHg，1.2mmHg但个体对摄钠对血压敏感性不一，高血压患者一半属敏感型低脂控制动物脂肪摄入，最后用植物油，不用动物油，减少肥肉、动物内脏、蛋类摄入

7、控制糖、总热量摄入进食一定量优质蛋白（牛奶、鱼虾、瘦肉、大豆、豆腐等）吃蛋白质多，血压可下降1995年我国西南彝族，总蛋白摄入增高39g，SBP、DBP下降3.55、2.16mmHg多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果尤其是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、丝瓜、冬瓜、木瓜等有一定的降压作用。饮食中钙降低时可加重钠的升压作用，钙有保护作用，钙的摄入量与钾、镁摄入量有关，低钙时常伴低钾、低镁。纤维素的摄入量与血压呈负相关。主张多吃新鲜蔬菜（＞8两）、豆类、豆制品，常吃水果（2-4两），每日250ml牛奶，1-2两瘦肉，每周吃鱼1-2次，

8、少吃动物内脏，主食多样不过量。限酒最好不饮，如饮，应＜40度白酒1两/天中度以上饮酒是高血压病危险因素（即每日酒量＞60g白酒或206g葡萄酒或７20g啤酒），每日饮酒（白酒）＞50ml,比不饮酒SBP、DBP上升3-4mmHg、1-2mmHg，血压上升幅度与饮酒量成正比。戒