慢性心衰新进展课件

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1、1慢性收缩性心力衰竭诊断及治疗的新进展广州中山大学附属一院心内科曾群英教授2003年10月2[概论]一、心力衰竭（HF）是一种复杂/严重的临床症状群：1、HF发病率/患病率随着年龄的增加而成倍增加；2、HF严重影响生活质量和生存率；HF的死亡率是同龄普通人群的4-8倍；5年存活率与恶性肿瘤相仿；我国50家医院住院调查材料：HF住院率占同期心血管病20%，死亡率占40%，说明预后严重；3、HF诊疗支出负担严重：发达国家HF诊疗费用占卫生支出总经费1-2%，住院费用是肿瘤2倍，所以HF防治是近年关注/研究热点。3[概论]二、HF定义：由于任何原因的初始心肌损伤（MI、血液

2、动力负荷过量、炎症）引起心肌结构/功能异常导致心脏泵血量不足组织代谢需要的病理生理状态。4[概论]三、HF诊治的新概念：1、HF发生机制改变：旧机制：血流动力学异常新机制：神经激素-细胞因子系统长期/慢性激活促进心室重塑；心室重塑导致心肌结构、功能、表型变化；心室重塑变化包括：心肌细胞肥大凋亡；胚胎基因、蛋白质再表达；心肌细胞外基质量和组成的变化；心室重塑后临床表现：心肌质量↑心室容量↑心室形状改变（球形）5[概论]三、HF诊治的新概念：2、HF治疗概念改变：旧：短期的血液动力学/药物学措施；新：长期的修复性策略，目的改变HF心脏的生物学性质。6[概论]三、HF诊治的

3、新概念：3、HF治疗措施改变；旧（传统）：常规治疗：强心、利尿、扩血管。新的标准治疗（新的常规治疗）：（1）神经内分泌拮抗剂ACEIβ-受体阻滞剂（β-A）（2）加/不加利尿剂，重度者加醛固酮拮抗剂，（3）症状不能控制者加强心剂（Digoxine）总之：ACEI：±利尿剂（重者+醛固酮受体拮抗剂）β-A：±地高辛7[概论]三、HF诊治的新概念：3、HF治疗措施改变；说明（1）地高辛从首选→辅助用药；地高辛不能降低病死率，仅改善症状；不主张早期应用；NYHA心功能Ⅰ级不用地高辛；（2）利尿剂：治疗HF必不可少；保证ACEI、β-A作用及减少不良反应；NYHA心功Ⅰ级无体

4、液潴留不用；（3）单纯血管扩张剂已排除治HF之外，因激活神经内分泌，使HF恶化，增加死亡率。8[HF临床评定]一、临床评估（一）心脏病性质及程度判断1、病史及PE确定心脏原发病：冠心、高血压、风心、扩张性心肌病、其他确定：左、右、全HF；9[HF临床评定]一、临床评估（一）心脏病性质及程度判断2、实验室检查（1）UCG①诊断心室、心肌或心瓣膜病变；②定量/性心脏结构；③测量LVEF、LVEDV、LVESR及判断预后；④区别收缩或舒张功能不全；⑤评价治疗效果及预后。（2）核素心室造影、心肌灌注显像诊断及鉴别诊断。LV容量、LVEF；10[HF临床评定]一、临床评估（一）

5、心脏病性质及程度判断2、实验室检查（3）χ线心脏大小肺淤血/水肿，肺原有病变；（4）ECGMI、心损、心律失常诊断（5）CAG：诊断、鉴别诊断判断心肌存活-血管重建必要性；11[HF临床评定]一、临床评估（一）心脏病性质及程度判断2、实验室检查（6）判断心肌存活其他方法：多巴酚丁胺+DBE（超声负荷试验）ECT（核素心肌灌注显像）PET（氟脱氧葡萄糖为示踪剂的正电子发射断层摄影）（7）心肌活检。12[HF临床评定]一、临床评估（二）心功判断1、NYHA心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级2、6min步行法判断运动耐力、预后；（三）体液潴留及程度判断体重、颈静脉、肝颈回流征、大小

6、循环水肿；（四）其他生理功能评价有创血流动力学检查HolterECG（动态心电图）13[HF临床评定]二、HF治疗评估（一）临床心功能状况评估NYHA心功能6min步行试验（二）疾病进展评估1、死亡率及住院次数；2、综合评估；死亡猝死症状恶化（NYHA心功能分级加重）加药剂量或改药及增加新药住院事件及经济效益14[HF预防]△"三防"一、防止初始心肌损害1、四高一抽高血压、高血脂、高血糖、高体重、抽烟2、冠心病一、二级预防（HOPE）3、风心、心肌炎/病预防二、防止心肌进一步损害ACS：三抗（抗凝、抗缺血、抗脂）AMI后，ACEI（沙坦）、β-A三、防止心肌损伤后恶化

7、已有HF：用ACEI（沙坦）、β-A15[HF预防]△HF致死方式：一、"三分式"死亡方式：1/3完全未预料猝死；1/3HF恶化基础上猝死；1/3泵功能进行性衰竭死亡二、HF猝死原因：AMI、HPE（急性肺栓塞）心室破裂16[HF治疗]一、病因及诱因去除或缓解：1、瓣膜性心脏病HF任何内科或药物均不能消除/缓解机械性损害NYHA心功II级或以上AOS（重度）病变+晕厥、AP介入或换瓣2、改变生活方式：根据实际情况适而可止运动预防链感3、定期随访4、不推荐应用营养剂或激素包括Co-Qco、Inosine、FDP生长激素5、避免应用消炎痛、Ⅰ类抗心律失常