王晓萍心电图课件

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1、诊断学沈阳医学院附属第二医院心内科王晓萍副主任医师第五篇辅助检查第一章心电图第三节心房、心室肥大心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大教学内容正常情况下右心房先除极左心房后除极复习正常P波是左右心房除极形成的波意义方向振幅肢导＜0.25mv；胸导＜0.2mv时间＜0.12形态Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓圆钝、切迹（双峰＜0.04s）P向量一、心房肥大（AtrialHypertrophy）由于心房肌菲薄（左心房约厚3mm,右心房约厚2mm），房内压力和/或容量超负荷多引起心房扩大，而较少有肥厚。一、心房肥大心房扩大引起

2、心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化P波振幅、除极时间、形态发生改变（一）右房肥大(肺型P波）●右房肥大时，心电图主要表现P波高尖、电压（振幅）增高。●右房除极在先，虽然右房除极时间延长，由于和左房除极时间重叠，故P波时间正常。右房肥大1948年，德国医生Zuckerman证实慢性阻塞性肺疾病患者平均额面P向量垂直向下，这种高尖P波常见于慢性肺部疾病患者，故又称为“肺型P波”，也可见于某些先心病患者。心电图表现：1．P波形态：呈尖而高耸；2．P波振幅：●≥0.25mV（在Ⅱ、Ⅲ、avF明显）又称为“肺型P波”●V1导联P波

3、直立时，振幅>0.15mV；P波呈双向时,振幅算术和≥0.2mV。3.P波时间：不增宽4.P轴电轴右移超过75°正常P向量环右心房肥大P向量环额面右心房肥大aVRaVLⅢⅡⅠaVFV1V2V4V5V6横面右心房肥大右心房肥大心电图如图所示：P波幅度增高，PⅡ＞0.25mV，P波形态高而尖，符合右房大心电图。常见病因（二）左房肥大（二尖瓣型P波）●左房除极位于整个心房除极的终末部，当左房扩大时，左房除极时间延长，P波终末部发生异常→P波终末部出现第二个峰，表现P波时限增宽，双峰。左房肥大双峰P波常见于风心病二尖瓣狭窄患者，故称“二尖瓣型P波”。心电图表现：1．P

4、波时限：增宽，》0.12s；2．P波形态：常有切迹，双峰，峰距≥0.04s（在Ⅰ、Ⅱ、avL明显）；3．V1P波终末电势（PtfV1绝对值）≥0.04mm·s4.PR间期缩短，P波时间与PR段时间之比>1.6。正常P向量环左心房肥大P向量环Ⅰ额面左心房肥大aVRaVLⅢⅡaVFV1V2V4V5V6横面V1双峰间距双峰P波的测量：选择双峰P波清晰的导联，测量两峰最高点的间距，正常值：＜0.04秒。PR间期缩短P波时间与PR段时间之比>1.6V1导联P波终末电势1964年，美国学者Morris等人完成了对心瓣膜患者心电图P波形态的分析，P波在V1可呈正负双向，负向

5、波深，提出了Ptfv1的概念。V1导联P波终末电势PtfV1值也称为P波终末电势（P-waveterminalforce)，观察左心房扩大的心电图指标。单位：mm·s，正常应＜0.02mm·s（为绝对值）。当左心房肥大时，PtfV1（绝对值）≥0.04mm·sPtfv1值计算方法：PtfV1值测定：V1导联P波负向幅度（mm）×时间（S）。例：Ptf=-1（mm）×0.04s=-0.04mm·S。左心房肥大心电图如图所示：P波时限＞0.12s，双峰P波峰距＞0.04s。Ⅱ：P时间／P-R段时间＞1.6，符合左房大心电图。双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈

6、双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病双房肥大P波:高大、增宽双峰风心病、先心病≥0.12s≥0.25mV双侧心房肥大P波:增宽≥0.12s振幅≥0.25mVV1呈高大双向波，上下振幅均超过正常范围。0.070.07心房肥大与P波形态的关系(1）、正常P波形态；（2）、右房扩大，P波振幅增大，呈高尖状；（3）、左房扩大，P波增宽并有切迹；（4）、双房扩大，P波增宽，振幅增大。0.100.120.120.03Ｖ1Ⅱ(1)(2)(3)(4)二.心室肥厚V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ时间（s）0.06-0.10，<0.11波形方向R波逐渐

7、增高，S波逐渐变浅R/S＜1R/S=1R/S＞1振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R<0.5R<1.2R<2.0R<1.5Q波不应出现Q波，可呈QS波振幅小于同导联R/4除aVR外，时间＜0.03sQRS波群二、心室肥厚（VentricularHypertrophy）心室扩大或/和肥厚系心室舒张期或（和）收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果。当达到一定程度时，可表现于心电图。心室肥厚其心电图的改变与下列因素有关：●心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极产生的电压升高；●心室壁增厚以及心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的时间延长（QRS波时限增宽）；●

8、心肌增厚，劳损以及相对性供血不足，使心