中医临床思维方法与组方切入点

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1、现代疑难重症的中医临床思维方法与组方用药的切入点云南中医学院　叶冰甲午马·闰九月辨证论治高大上中医临床思维方法中医临床思维方法刘渡舟：抓主症（反映疾病病理本质的主要脉症，疾病基本的、本质的病理变化的外在表现，“象”。），选方用药（主症多与首选方剂联系在一起，具有“汤证辨证”的特点：如，疼痛，发热，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。如江尔逊擅用桂枝汤。）如治某化工厂泄漏中毒，呕而发热者，小柴胡汤主之；正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。中医临床思维方法◆辨阴阳◆识五脏：联系五脏生理功能——肝主疏泄（疏通，排泄）；脾主运化、主四肢（脾气虚则四肢不

2、用……◆守病机，确定治则治法：吾师：阴阳温阳疏肝养血治无排卵不孕肝主疏泄（疏通，排泄）体阴而用阳已治20例不孕，14例已经生了14个婴儿（其中7个男婴，7个女婴，均健康无恙），６例早孕后不久又流产温中健脾治地中海贫血……脾主运化、主四肢（脾气虚则四肢不用……组方用药的切入点人运当以阳气寿，扶阳抑阴治已病与未病:阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，四逆汤类方，回阳饮等以时方补泻，调五脏盛衰：泻白散治肺热咳喘、发热；补中益气汤治脾虚胃下垂；逍遥散治肝郁血弱经候不调等。抓主症或病机用首选经方：桂枝汤，小柴胡汤，真武汤（阳虚水泛/阴盛）朱良春—结合专病专方专药等经验用药：葛根，威灵仙

3、，金荞麦，蒲公英，苡仁，木鳖子例1：真武汤擅治头晕太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《伤寒论》第82条病机：太阳病发汗太过，少阴阳虚，不能制水化水，阳虚水泛主症：心悸，眩晕（甚则晕扑），震颤还可包括：四肢沉重疼痛（水肿），咳，吐利，小便不利或小便利等。例1：真武汤擅治头晕刘忠，男，83，2014年3月5日初诊：头晕、心悸2年，高血压史，少眠多梦，多汗，畏寒，纳尚可，大便燥结，小便频数，舌青，苔白滑多津，脉弦。真武汤擅治头晕2013年12月5日心电图示：2014年1月24日颅脑CT示：真武汤擅治头晕诊断：　　　　眩晕。证型：阳虚水泛

4、，肝胃不和。治则：温阳利水，疏肝和（降）胃。方药：真武汤＋小柴胡汤化裁。诸风掉眩皆属于肝大便燥结肝失疏泄，肝郁真武汤擅治头晕白附片配方颗粒：0.5g/袋，每袋相当于饮片6g。3剂，代煎12袋，服4日。真武汤擅治头晕3月13日二诊：服前方后头晕、心悸已明显改善，睡眠仍多梦，大便欠通畅，小便频数。舌脉同前。处方：守上方+杏仁10g，厚朴10g，山药30g，夜交藤30g。又3剂，服4日。3月28日电话回访：服药后，已痊愈，表示非常感谢！“肺与大肠相表里”真武汤擅治头晕４月29日三诊：近日受凉后头晕又作，心悸心痛一周，恶寒，着衣厚，汗出，小便频数，脉浮弦。诊断：眩晕+外感。证型：阳虚外感

5、，水寒凌心。治则：温阳利水，调和表里。方药：真武汤＋桂枝汤化裁。白附片配方颗粒：0.5g/袋，每袋相当于饮片6g。3剂，代煎10袋，服3日。真武汤擅治头晕14.7.8电访：服药9剂后，二个多月来再没头晕，身体很好，十分感谢！并欲介绍一个老伙伴（帕金森病）来诊。按：患者以头晕、心悸为主症，又伴见高血压、大便燥结，一般情况下容易使医者简单地诊断为肝阳上亢而施以羚角钩藤汤、龙胆泻肝汤等清肝泻火剂。然而，经仔细诊察可知，畏寒，舌青，苔白滑多津等体征实系阳虚湿盛之症。按：弦脉，既可主肝胆实火湿热，也可主阴盛，就此案而言，此弦非彼弦，应为水湿壅盛之象。（元·戴起宗《脉诀刊误》：寸弦头痛胸中痛

6、，左关痃癖痛挛拘。右关有饮寒留胃，尺弦腹痛腰脚拘。清·李延昰《脉诀汇辨》：阳中之阴，初春之象，天气犹寒。弦在右关，胃寒膈痛，左尺得弦，饮在下焦。）多例头晕头晕伴振颤，或伴头颈痛，或伴失眠等，真武汤+苓桂术甘汤真武汤+葛根汤真武汤+桂枝甘草龙牡汤例2：五苓散治慢心衰水肿白附片配方颗粒：0.5g/袋，每袋相当于饮片6g。五苓散治:风心病反复水肿五苓散温阳化气，利水渗湿。组成：桂枝，白术，茯苓，猪苓，泽泻。《伤寒论》治太阳畜水证。病机：太阳邪热入腑，干扰了膀胱的气化功能，使膀胱气化不利。五苓散主症：小便不利，小便少；兼症：口渴，消渴；少腹苦里急；水逆，水入则吐。《医宗金鉴》治停水、小便

7、不利之里证。现代临床：治各种原因导致的水液代谢出现障碍的病症，如心源性水肿，肾炎水肿、肝硬化腹水；脑积水，胸水，等属水湿内停者。癌　症切入点：基于五脏的生理功能与病理特点，随证选方，补其不足，攻其有余。——经方、时方补泻临床思维：观其脉证，知犯何逆，随证治之！目的：与癌和平共处，改善生存质量，延长生存期！癌　症邓中甲：顾护胃气！脾胃乃后天之本，气血生化之源，有一分胃气，则有一分生机！清·叶天士《临证指南医案》“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。”禁忌：单纯辨病，简单地堆砌清