外科急腹症腹痛介绍

《外科急腹症腹痛介绍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科急腹症PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/PPT教程：www.1ppt.com/powerpoint/Word教程：www.1ppt.com/word/Excel教程：www.1ppt.com/excel/资料下载：www.1p

2、pt.com/ziliao/PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/范文下载：www.1ppt.com/fanwen/试卷下载：www.1ppt.com/shiti/教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/病史（一）现病史1、腹痛：（1）腹痛发生的诱因。急腹症常与饮食有关。例如：大量油腻食物、饮酒后的腹痛应考虑胰腺炎或胆系疾病；饱食后剧烈运动引起的腹痛、应考虑肠扭转。（2）腹痛的部位。a对病变有定位意义，一般起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位及病变所在的部位。如胃十二指肠溃疡穿孔开始于上腹部，后波及全腹。腹部外伤病人左季肋部疼痛者，常为脾破裂；痛在右季肋

3、部者多为肝破裂；b转移性疼痛：如急性阑尾炎的腹痛开始于上腹或脐周部，然后转移至右下腹；c牵涉痛或放射痛：由于病变的刺激，通过腹腔神经和相应的脊髓段，反射在于病变器官有一定的距离的体表。如胆囊炎、胆石症等疼痛放射致右肩部及肩胛下区；胰腺炎的疼痛放射致腰背部或左肩部；肾、输尿管结石的疼痛放射致下腹部、大腿内侧及会阴部；d腹腔以外的疾病：如右侧肺炎、胸膜炎，由于炎症刺激肋间神经和腰部神级分支（胸6-腰1），可引起右侧上、下腹痛而易被误诊为胆囊炎、阑尾炎。（3）腹痛的缓急：腹痛刚开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变，腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质脏器破裂，空腔脏器穿孔，空腔脏器急

4、性梗阻、绞窄、扭转等，如急性肠扭转，绞窄性肠梗阻等。（4）腹痛的性质：腹痛可分为3种：①持续性腹痛；一般是炎性渗出物、空腹脏器内容物和血液刺激腹膜所致，如阑尾炎，胃十二直肠溃疡穿孔，肝、脾破裂内出血等；②阵发性腹痛：腹痛中间有间歇期，多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腹脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症等；③持续性腹痛伴阵发性加剧：同时伴有上述两种疼痛，多为空腔脏器炎症与梗阻并存，如肠梗阻发生狡窄，胆石症合并胆道感染等；亦见于狡窄性肠梗阻和肠系膜动脉栓塞或血栓形成。（5）腹痛的程度：腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但个人差异较大。大多数急性阑尾炎病人腹痛程度较

5、轻，多为持续性隐痛；胆道蛔虫症疼痛难忍，表现大汗淋漓，辗转不安；小肠扭转饱食后劳动而突然发生脐周剧烈绞痛，呈持续性加重，呕吐频繁；出血性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂等疼痛一般最为剧烈，往往引起休克。2、胃肠道症状：腹部阵痛伴有频繁呕吐者多为高位肠梗阻，而低位肠梗阻时呕吐出现较晚、呕吐物为暗褐色液体而无凝血块，则为肠狡窄或肠管坏死的表现。盆腔脓肿的患者因直肠刺激可使便次增多，且有黏液便；肠套叠使则常有黏液血便。（二）月经史对女性病人应查问月经情况和婚否。右下腹疼痛有月经异常者应想到子宫附件病变，如异位妊娠破裂。卵巢黄体破裂多见于右侧，好发于14-30岁，以已婚者居多；而卵巢滤泡破裂，

6、则以未婚者多见。（三）既往史有长期溃疡病史者突发上腹部剧烈时应考虑溃疡穿孔。右上腹部反复疼痛，多为胆囊结石并胆囊炎。有腹部手术、外伤、炎症病史者，腹痛时应考虑粘连性肠梗阻。体格检查（一）一般情况：病人的姿态，表情对诊断亦有所帮助。阑尾炎的病人、卧床示右下肢常屈曲；腹膜炎病人常取两下肢屈曲的静卧位；胆道蛔虫症、胆石症、尿路结石病人在绞痛发作时往往蜷曲身体、辗转不安，而间歇性可近乎正常；肠梗阻病人常捧腹仰卧，由于频繁地绞痛，病人常常呻吟，大汗淋漓；腹腔脏器出血者则常常伴有休克。（二）腹部检查：1、望诊：观察腹示呼吸是否受限制，有无腹胀、肠型及蠕动波。溃疡并穿孔可见腹式呼吸是否受限，

7、有无腹胀、肠型及蠕动波溃疡并穿孔可见腹式呼吸，急性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型及蠕动波。2、触诊：注意腹部刺激征往往是急性腹膜炎的典型表现。急性阑尾炎早期，自觉疼痛可在上腹和脐周，但压痛仍在右下腹；溃疡并穿孔后，腹肌出现特有的板状腹和全腹压痛，尤以上腹病灶部位最为明显；狡窄性肠梗阻，腹部有不对称，腹部有不对称的隆起或痛性包块；蛔虫性肠梗阻的腹部团块呈条索状，无明显压痛；肠套叠肿块呈腊肠型，有触痛。3、叩诊；肝浊音消失提示上消化道穿孔而出现气腹；腹腔移动性浊音则可能为实质性脏器破裂引起大出血或弥