外科急腹症性腹痛的诊断与鉴别

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1、外科急腹症性腹痛的诊断与鉴别外科急腹症性腹痛的诊断与鉴別腹痛多数rti腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。病变的性质町为器质性，也可能为功能性。临床上一般分为急性与慢性。急性腹痛的临床特点是发病急、病情重和变化快,许多内科、外科、妇产科与儿科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围（须作外科紧急处理），临床习惯称为“急腹症”O外科常见的急性腹痛通常是由急腹症引起，如胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎服石症、阑尾炎、腹部脏器破裂出血等，一旦发生需耍紧急处理。临床工作屮遇到的一些腹痛并非外科疾患所致，由于发病原因比较复朵，接诊医生的知

2、识与临床经验的限制，易引起误诊。故对腹痛病人必须深入了解病史，认真进行全面的体格检查和必耍的辅助检查才能作出正确的诊断。必要时进行院内及远程会诊，提高外科急腹症的诊断水平。外科急腹症性腹痛由外科疾患引起的腹痛通常见于以下几种情况：①炎性腹痛常见疾病如：急性阑尾炎、肠憩室炎、胆•囊炎胆石症等。此类疾病起病通常为渐进性的，市轻到重，比较缓慢。病变开始由于系膜牵涉反应疼痛位于中上腹，随着炎症的进展，疼痛固定在某一个部位，且长期固定于一处，为病灶所在，病人有明显的炎性反应，局部出现压痛及反跳痛，腹肌紧张。病程一开始全身表现不明显，体温正常或略有升高，白细胞

3、轻度或中度增高，随着炎症的进展和病情的加重，各项体征渐明显。在病变过程中如果得到相应治疗，炎症可能局限或少数范围扩大，形成弥漫性腹膜炎。②脏器穿孔常见疾病如：丹十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性引起的胃肠道或胆•道、膀胱损伤等。此类疾病通常用发病突然，进展快，腹痛剧烈。疼痛部位一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；腹痛常因加压、改变体位而加剧；呈持续性锐痛；病变部位有压痛、反跳痛与肌紧张；肠蠕动咅消失或减弱。体温升高，口细胞增高，严重时可导致休克，腹内常有游离气体或液体。③出血性常见疾病如：外伤性肝脾破裂、外伤性膀胱破裂、肠系膜血管裂伤、异位妊娠破裂等。

4、此类疾病通常发病突然，病情进展快慢不等，主要取决于出血量及速度，呈进行性加重，病人有广泛的腹痛和腹膜刺激症状，疼痛起源于病变部位，扩散至全腹，腹胀明显，肠鸣音可存在，腹部出现移动性浊音，全身感染症状不明显，白细胞可增高，腹穿可抽出血液，发病不久可有贫血及循环容量不足的表现，如不及吋治疗，可出现休克现象。④梗阻性常见疾病如：胆囊管及胆总管结石、胆道蛔虫、肠梗阻、泌尿道结石等。此类疾病通常发病急骤、腹痛剧烈，呈绞痛而阵发性加剧，抗痉挛药物可减轻症状疼痛间歇期可完全不痛,一般无腹膜刺激症。由于梗阻的部位不同，可出现一些特殊的症状，如胆总管结石可引起黄疸；

5、肠梗阻可引起肠蠕动亢进；尿路结石可引起血尿。此类疾病经过一系列对症支持治疗，症状可得到一段时间的缓解，有的则需手术治疗才能彻底解除疾病。⑤血液循环障碍引起的疾病常见疾病如：各种类型的绞窄性肠梗阻、卵巢扭转、肠系膜动脉栓塞等。此类疾病发病急，疼痛剧烈，腹痛呈持续性且阵发性加剧，早期无腹膜刺激征，晚期出现腹膜刺激征，腹部常可触及压痛的包块，肠鸣音减弱或消失，腹胀明显。肠坏死后，可呕吐或肛门排出暗红色液体，腹腔穿刺可抽出有恶臭味的血性液体。此类疾病自行缓解的可能性很小，随着病情的发展，病人全身情况恶化，可出现感染性休克。非急腹症性腹痛许多疾病可引起腹痛，

6、有些腹痛为非急腹症，在临床工作中需注意鉴别，通常见于以下儿种情况：①中枢神经系统疾病常见疾病如：脑血管意外、脑炎、胸神经根炎等。胸神经根炎引起的腹痛无胃肠道症状，但局限一片，疼痛沿肋间神经呈带状，止于中线，相应皮肤痛敏感性增加，但发病后3〜4天即出现皮疹，沿神经分布，不难区别。脊髓神经因过敏或刺激可引起所支配区的皮肤、肌肉疼痛，如病变在T₁₂-L_l

7、肌梗死、急性心包炎等。疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”O呼吸系统疾病引起的腹痛，位置多在屮上腹，有发热和咳嗽气急等呼吸系统症状，深吸气吋疼痛加重，患侧下胸部阳性体征，腹部体征不明显，可有轻度的压痛，无腹膜炎体征，肠鸣咅止常。心脏疾病引起的疼痛在左季肋部或剑突下剧疼，尽管疼痛有种种分布，但同一病人的个体感觉大致在同一部位，伴恶心及呕吐，疼痛向左肩部放射，可有胸痛，胸骨后痛，检查时重病容，脉搏增快，血压下降，全身情况与腹部特征不符，肠鸣音正常，心电图不正常。③腹腔内血管梗阻主要发生于心脏病、高血压、动脉硬化的基础上，动脉栓塞、夹层主动脉瘤等，腹痛相当剧

8、烈。临床上甚少见。④腹腔脏器疾病常见疾病如：食道炎、急慢性胃炎、胰腺炎、胰腺结石、胰腺癌、囊肿、肝炎、肝癌、结肠炎、过敏性