呼吸系统疾病合理用药

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1、1呼吸系统常见病的诊断与药物治疗甘肃省人民医院张方Email：13893182813@163.com2主要内容急性上呼吸道感染支气管哮喘社区获得性肺炎慢性阻塞性肺疾病3急性上呼吸道感染4概况约90%由呼吸道病毒感染引起仅10%由细菌、支原体或衣原体感染引起发病率高，成人每年可发病1～3次，儿童发病2～7次，具有一定传染性。起病急，有自限性，大多在一周内好转。临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。5诊断要点季节变换、受凉、接触等咽痛、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咳痰，发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。流行病学史临床表现实验

2、室与影像检查某些疾病早期表现为急性上呼吸道症状，临床需要加以关注及甄别。6药物治疗原则不主张常规使用抗菌药物！！！适当休息多饮水不用药物对症治疗，如解热镇痛乙酰氨基酚或阿司匹林抗病毒治疗金刚烷胺莲花清瘟只有继发细菌感染时，才需加用抗菌药物ABCD7当医生认为的急性上呼吸道感染经正规治疗后难以痊愈，一定要考虑是否存在其他问题，如是急性上呼吸道感染吗？排除了以急性上呼吸道感染为临床表现的其他疾病吗？是否需要拍片？……切忌执着地按照“感冒”治疗！温馨提示8支气管哮喘9定义是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应

3、性相关。广泛多变的可逆性气流受限，气道重塑。反复发作性的喘息、气急、胸闷等。可自行缓解或经治疗缓解。10哮喘病人正常人哮喘本质：气道慢性炎症11全球哮喘控制现状全球哮喘患者至少有3亿人中国哮喘患者约3000万人西欧哮喘患者达到GINA定义的哮喘控制比例仅为5.3%（1999-2004）拉丁美洲2.4%（1999-2004）亚太地区2.5%（2006）美国45%（2005）加拿大47%（2004）12中国哮喘患者的控制率为28.7%（一线城市三甲医院呼吸专科门诊）全国哮喘控制现状及认知水平的调查.中国哮喘联盟20082008全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查控制的定义：按

4、GOAL研究中的完全控制和良好控制标准全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查中国哮喘联盟.2008.13炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气流受限环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素个体过敏体质、遗传因素哮喘发病机制14急性炎症时间慢性炎症气道重塑哮喘炎症发展过程15诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、上呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。可经治疗缓解或自行缓解。除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或

5、体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性（FEV1）≥12%以上且FEV1增加绝对值≥200ml最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘16哮喘的分期急性发作期(acuteexacerbation)慢性持续期(chronicpersistent)临床缓解期(clinicalremission)是指气促、咳嗽、喘息、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度出现症

6、状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。判断标准：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。临床缓解：临床表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能)17分级肺功能临床特点间歇状态（第1级）FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%症状<每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次轻度持续（第2级）FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%症状≥每周1次，但<每日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次中度持续（第3级）FEV160%～79%预计值或PEF

7、60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次重度持续（第4级）FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%每日有症状频繁出现体力活动受限经常出现夜间哮喘症状病情严重程度的分级18支气管哮喘治疗控制药物缓解药物沙丁胺醇溶液或气雾剂白三烯调节剂色甘酸钠缓释茶碱吸入激素长效支气管扩张剂治疗目标：达到哮喘的良好控制需要每天使用并长期维持急救药，有症状时按需使用全身激素氨茶碱丙酸倍氯米松气雾剂1920鉴别诊断