消化系统疾病合理用药

《消化系统疾病合理用药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、消化系统疾病合理用药王淑清（鸡西市市医集团药剂科158100）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0126-02【摘要】目的讨论消化系统疾病合理用药。方法根据患者临床表现结合检查结果选用药物进行治疗。结论治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏睡、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。西沙必利和多潘立酮较少通过血■脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。年老体弱病人粪便

2、干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。括约肌或肠功能紊乱引起的大便失禁，可用止泻药、地芬诺酯、阿托品、洛哌丁胺等以最小剂量控制排便次数，然后用刺激性泻药（番泻叶、毗沙可噪）促进排便，每周2〜3次。【关键词】消化系统疾病药物治疗（一）上消化道疾病老年人较常见非典型体征和症状的胃食管反流和消化性溃疡疾病，如咳嗽伴胃食管反流、体重减轻伴消化性溃疡。老年人大量使用非舗体抗炎药是消化性溃疡发病率增加的部分原因。有资料表明，

3、非笛体抗炎药引起胃溃疡、十二指肠溃疡出血或穿孔的发牛率达50%,而且呈剂量依赖关系。因此，老年病人应限制使用非舗体抗炎药或调整使用剂量。年龄是否影响抗溃疡病药物的疗效尚不清楚。H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，全剂量连续使用8周，老年病人和年轻病人的疗效相似,消化道溃疡病治愈率达75%〜100%o奥美拉哇20mg/d能有效减少胃酸分泌，血浆浓度较高，特别适用于老年病人。老年人药物清除率降低。使用常规剂量西咪替丁和其它H2阻滞剂，药物血浆浓度增高，西咪替丁不良反应发生率高达17%,有错乱、幻觉和精

4、神病反应。其它H2阻滞剂主要通过肾脏排泄，肾衰病人特别易引起意识模糊。大部分老年病人能耐受H2阻滞剂，调查发现65岁以上或以下病人不良反应发生率犬约都为2%。硫糖铝能有效治疗十二指肠溃疡和胃溃疡，但不应与H2阻滞剂合用。老年病人消化性溃疡病维持治疗最好选择雷尼替丁，优点是一次给药,药物相互作用少，还能有效预防十二指肠溃疡复发性出血。现发现幽门杆菌感染与胃和十二指肠溃疡复发有关。因此，治疗老年病人消化性溃疡病兼有幽门杆菌感染，应合并使用抗菌药物，如胶体次枸椽酸钮二枸椽酸钮钾或次水杨酸钮和轻氨茉青霉素、甲硝卩

5、坐。治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏唾、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。西沙必利和多潘立酮较少通过血■脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。（二）便秘便秘是老年病人的常见症状，大约有30%老年人使用缓泻剂，使用人数随年龄增加而显著增加。健康成人排便次数和肠蠕动很少随年龄改变，但便秘和年老体弱的老年人粪便常在肠内停留时间过久。使用阿片类镇痛药、抗胆碱药、三环抗抑郁药、抗精神病、抗高血压药、铁剂和含铝抗酸

6、药，可使肠蠕动减少和便秘加重。年老体弱的老年人直肠张力及神经感觉降低，易形成便秘，或因不能排粪而嵌塞。便秘病人症状如粪便干结，排便次数减少，排出困难或排空不尽感等,其变化很大，治疗吋应鉴别病人的特征，并区别诊断包括由于肿瘤、憩室炎、糖尿病或其它的自主神经疾病、高钙血症、甲状腺功能低下和抑郁症等引起的严重便秘。增加便秘的因素有不能运动、使用多种药物、痴呆、帕金森病。粪便嵌塞最好做腹部X线检查，可用矿物油灌肠剂100〜200ml处理，每日反复使用灌肠剂或栓剂（如毗沙可噪），直到肠内清除完毕，再使用口服药物，必

7、要时使用人工方法。年老体弱病人粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。盐类泻药氢氧化镁也有效，但需要监视脫水和高镁血症。对一些顽固性肠蠕动减少的老年病人，口服成人半量番泻叶制剂或毗沙可卩定，每周3次，直到改善症状，再以膨胀性泻药或高渗泻药维持。能活动的老年病人便秘可用肠训练计划，使排便规律化，尽量少用乃至不用缓泻药。即每日使用高纤维食物加上糠或膨胀性泻药（15mlpsyllium加入240ml液体中），固定上厕

8、所吋间和固定排便吋间（如lOmin,不管病人是否有便意与否），形成排便习惯。4〜5d后病人还没有排便或有明显不适，则使用高渗性磷酸盐灌肠剂或栓剂。若这方案不成功，则使用缓泻药。不管是活动的或虚弱的老年病人，缓泻药开始使用时剂量应较低，反复尝试减少或停止使用缓泻药。（三）大便失禁大便失禁是严重残疾，难于控制失禁常常需要进入收容院隔离。暂时性腹泻和中等程度失禁，只需治疗腹泻，恢复正常大便。大便失禁的主要原因有功能性失禁，粪便嵌塞，