常见症状发热、疼痛、呼吸困难

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1、常见症状1（发热、疼痛、呼吸困难）——目的要求：症状：是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉，重点常见症状的临床表现，要求认识常见症状，了解症状对诊断疾病的重要作用并掌握其出现的原因、发生机理及临床意义。教学内容：发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水肿、黄疸。§1.发热发热的定义：在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍，使产热增加，散热减少，体温超过正常范围。正常体温与生理差异1、正常:36～37℃左右2、不同个体体温波动范围≤1℃/24小时二、病因与分类1、感染性发热原因:由各种病原体引起（细菌、病毒等）2、非感染性发热主要有下列

2、几类原因：a、无菌性坏死物质的吸收（吸收热）①机械性、物理性或化学性损害；②血管栓塞或血栓形成；③组织坏死与细胞破坏。非感染性发热b、抗原-抗体反应c、内分泌与代谢疾病d、皮肤散热减少e、体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常见于：①物理性②化学性③机械性非感染性发热f、自主神经功能紊乱（功能性发热）常见的功能性低热有：①原发性低热②感染后低热③夏季低热④生理性低热三、临床表现（一）发热的临床分度低热37.3-38℃中等度热38.1-39℃高热39.1-41℃超高热>41℃（二）发热的临床经过发热的临床经过一般分为以下三个阶段：1．体温上升期2．高热持续期3．体温下降期（三）热型及常见原因1、热

3、型的定义：不同时间测得的体温值分别记录在体温单上，将其连接成线，该曲线即为热型。2、热型的分类：（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）无规则热a、稽留热定义：指体温恒定维持在>39～40℃，达数天或数周,体温波动范围≤1℃/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期b、弛张热（又称败血症热型）定义：体温>39℃。波动幅度大,>2℃/24小时，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。c、间歇热定义：高热期与无热期反复交替出现，无热期可持续1天至数天。常见于疟疾；急性肾盂肾炎d、波状热定义：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常

4、水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病e、回归热定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病f、不规则热定义：体温曲线无一定规律。可见于：结核病；风湿热；支气管肺炎；渗出性胸膜炎。（四）发热病因诊断和鉴别诊断的两点注意事项（1）早期应用抗生素——尽量避免。（2）个体差异举例：老年性肺炎（五）根据发热伴随症状鉴别病因（1）大叶性肺炎：高热，咳嗽，咳铁锈色痰（2）急性白血病：长期高热，牙龈出血，全身淋巴结肿大，肝脾肿大（3）昏迷病人：先发热后昏迷（脑炎、脑膜炎等感染）或先昏迷后发热（脑出血、脑血栓等脑血管疾病）小结（1）发热的病因分析

5、（2）发热的临床表现分度以及稽留热，驰张热和间歇热的曲线图形及常见原因。§2.疼痛临床常见，促使就医的主要病因。1.对机体是保护性反射2.剧烈疼痛会造成生理功能紊乱、休克。3.常见疼痛分类：（1）按病因与机理分为：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛；（2）按部位：头痛、胸痛、腹痛。Ⅰ头痛一、病因1、主要是颅脑疾病2、也见于颅外病变、全身性疾病、神经官能症二、临床表现1、头痛情况a、头痛同时有发热提示感染性疾病b、头痛剧烈，无发热但有不同程度的意识障碍，提示颅内血管性疾病.临床表现1、头痛情况c、长期反复头痛或搏动性头痛，提示血管性头痛或神经官能症。d、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状，提示颅内占位性疾病

6、。e、青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌收缩性头痛。2、头痛部位例如：a、偏头痛多在一侧头部b、颅内病变:头痛深而弥散，多向病灶同侧放射；c、高血压性头痛:额部或整个头部；d、感染性头痛:全头部痛；e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.3、头痛的程度与性质a、三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激性的头痛最为剧烈；b、高血压性，血管性及发热性疾病的头痛带有搏动性。4、头痛出现时间与持续时间a、颅内占位性病变，头痛清晨加剧；b、鼻窦炎头痛通常发生在清晨或上午；c、丛集性头痛常在夜间发生。5、加重、减轻或激发头痛因素举例:咳嗽、打喷嚏、抬头、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染头痛及脑肿瘤性头痛加剧三、伴随症状

7、a、伴剧烈呕吐:颅内高压，呕吐后减轻见于偏头痛b、伴眩晕:小脑肿瘤或椎基底动脉供血不足c、伴发热:感染性疾病d、伴脑膜刺激征:各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血小结头痛病人的问诊要点：发病情况、具体部位、性质和程度、出现时间和持续时间、加重或缓解的因素、激发或诱发的因素课后复习题1、临床上头痛最为剧烈的原因有哪些？2、慢性头痛反复发作、持续加重，应高度警惕何病？Ⅱ胸痛一、病因胸壁，肺，胸膜疾病心血管疾病纵