常见症状-发热-头痛

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1、临床医学概要杜越群qunziyouxiang@163.com第二章常见症状掌握各常见症的临床表现熟悉常见症的病因（一）发热第一节发热发热：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致口腔温度＞37.5℃或腋下温度＞37℃，称为发热。1病因（1）感染性：最常见，由各种病原体引起。（2）非感染性：由病原体以外的其他原因引起坏死物质的吸收、中暑细菌、病毒2临床表现（1）发热的分度低热(37．5～38．0)中度热(38．1～39℃)高热(39．1～41℃)超高热(41℃以上)（2）热型及临床意义将测得的体温按时记

2、录到体温单上，所连成的曲线稽留热常见热型弛张热间歇热不规则热1.稽留热：体温恒定在39－40℃左右，达数天或数周。24小时体温波动不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。2.驰张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃但都超出正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。3.间歇热：体温骤升达39℃以上，持续数小时又迅速降至正常，间歇期可持续一天至数天，体温再次升高。高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持

3、续数天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病等。5.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。疼痛第二节头痛、胸痛与腹痛（一）头痛额、颞、顶及枕部的疼痛颅脑病变颅内感染、肿瘤等1病因颅外病变颅骨病变、颈椎病等全身疾病急性感染、中暑等神经官能症癔症2临床表现a)起病缓急b)部位c)程度和性质d)时间与持续时间e)伴随症状f)诱发和加重因素（二）胸痛肋骨分布范围之内任何部位的疼痛1引起胸痛的常见病因a.胸壁疾病：急性皮

4、炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。b.心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。c.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。d.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。e.其他：食管炎、食管癌、隔下脓肿等。（二）咳嗽与咳痰咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排出体外。咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作1病因（1）呼吸道疾病：最常见炎症、刺激性气体、异物、出血（2）胸膜疾病：胸膜炎（3

5、）心血管疾病：心脏病伴发肺郁血、肺栓塞（4）中枢神经因素：脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽2临床表现（1）咳嗽的性质：干咳：湿咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张（2）咳嗽的时间与节律：晨咳：夜咳：支扩、肺脓肿慢支、肺结核、左心功能不全（3）咳嗽的声音：金属声：嘶哑：犬吠声：纵隔肿瘤、支气管肺癌声带或喉部病变喉狭窄、气管受压（4）痰的性状和量：浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症粉红色泡沫痰：肺水肿支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升（三）咯血咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出

6、者。经口排出血就可说是咯血吗？1病因（1）支气管肺部疾病：结核、支扩、肿瘤（2）心血管疾病：急性左心衰（3）血液系统疾病白血病2临床表现：首先是原发病表现咯血特点：（1）年龄：（2）咯血量：＜100ml/24h为小量100—500ml/24h者为中等量＞500ml/24h或一次量在300—500ml者为大量(3)颜色:鲜红可混有泡沫、痰液（4）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感（四）呼吸困难呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现

7、为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。1病因（1）呼吸系统疾病：气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变（2）心血管系统疾病：左、右心功能不全（3）中毒性疾病：糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒（4）血液病：重度贫血（5）神经精神疾病：器质性颅脑疾病、癔症2临床表现（1）肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难：吸气费力三凹征：胸骨上窝锁骨上窝吸气时明显凹陷肋间隙②呼气性呼吸困难：呼气费力③混合性呼吸困难：呼气与吸气均费力（2）心源性呼吸困难：劳动时加重，休息时减轻平

8、卧时加重，坐位时减轻夜间阵发性呼吸困难（3）中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、且节律异常（4）血液性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促、呼吸加快加深。（5）神经精神性呼吸困难：重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律（五）心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。1病因（1）心脏搏动增强生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮用酒、浓茶后、应用肾上腺素、阿托品等药物。病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、贫血、发热