颈部肿块的临床意义

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1、颈部肿块的临床意义温州医学院附属第三医院耳鼻咽喉—头颈外科陈茹颈部应用解剖颈部位于头与胸部之间，连接头、躯干和上肢，解剖关系复杂。有很多重要的解剖结构都经过颈部，开展头颈外科手术必须掌握这些解剖特点，才能顺利进行。解剖标志舌骨、甲状软骨、环状软骨、胸锁乳突肌、气管、胸骨上窝和锁骨上窝。颈部分区★颈前三角颏下三角颌下三角颈动脉三角肌三角★颈后三角枕后三角锁骨上三角颈部筋膜颈浅筋膜颈深筋膜：浅层、中层、深层、颈部血管颈部静脉颈内静脉颈外静脉锁骨下静脉颈部血管颈部动脉颈总动脉颈外动脉颈内动脉椎动脉颈部神经面神经下颌支舌神经

2、舌下神经膈神经副神经迷走神经交感神经颈神经丛臂丛神经。颈部淋巴结.颏下淋巴结颌下淋巴结.颈内静脉淋巴结链：又分五组。.锁骨上窝淋巴结链副神经淋巴结链.颈前淋巴结链.咽后壁淋巴结链.枕淋巴结颈部淋巴结大约300个，占全身淋巴结的三分之一。颈肿物发生在颈部的肿物叫颈肿物。颈部肿块较多见，占全身肿块的3％—4％。颈部肿块为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾病的表象。其病因较为复杂，涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误治，产生严重后果。实用颈部解剖颈部为上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的

3、刺激和损伤，易发生感染而形成感染性肿物。颈部是头部及全身淋巴汇总处，全身所有部位，尤其是头颈部的恶性肿瘤，都可以在颈部出现转移性肿物。颈部具有三个胚层组织，鳃裂在胚胎发育过程中都不同程度地参与颈部发育与组成，颈部也是先天性肿物的好发部位。实用颈部解剖颈部是重要的内分泌腺体-甲状腺、副甲状腺所在地，这些腺体也是甲状腺肿物的重要来源。颈部上为口底、舌根，下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等，这些邻区发生肿胀，常波及颈部，因此颈部肿物显得更为多样性。颈肿物的分类依发生原因及病理：分为新生物肿物、炎性肿块、先天性肿物及其他四类。湖

4、南医学院彭炎勇教授1977年总结了4564例颈肿物，发现有60多种。“80％规律”发病率：颈部肿物发病率占全身肿物的3-4%。其中非甲状腺肿物占80%，甲状腺肿物占20%左右。Shandalakis(1960年)提出的“80％规律”。颈肿物中有80%是非甲状腺肿物，非甲状腺肿物中80%是新生物类肿物，新生物类肿物中80%是恶性肿物，恶性肿物中80%是转移性肿物，恶性肿物中80%是原发于锁骨上的，恶性肿物中80%是男性病人。这些大致都有80％与20％之比的关系存在。故为“80％规律”年龄与性别：年龄与肿物的病理性质有关

5、恶性肿物年龄平均在45岁以上，先天肿物大都在20岁以下，炎性肿物多在29岁以下。男：女恶性者=3：1。炎症性和先天性无明显差别。“年、月、日”规律病程：与肿瘤病理性质有密切的关系。炎症的多以天计，肿物性的多以月计，先天性的多以年计。Shandalakis(1960年)提出所谓的“七字律”，即他认为7天者为炎性，7个月者为肿瘤，7年者为先天性，这对于鉴别急性炎症、肿瘤和先天性疾病划出了粗略的轮廓。当然不能机械地套用“七字律”，而应结合各方面的资料综合考虑。颈部肿物的诊断和鉴别炎性肿块颈淋巴结炎：常继发于鼻、咽、喉、口腔

6、、头面部炎性病灶。急性者具有红、肿、热、痛等急性炎症特点，慢性者肿大之淋巴结较小，如绿豆大至蚕豆大不等，单个或多个，质中等，表面光滑，易滑动，无压痛或轻度压痛，病程长，症状轻。肿块多位于颌下区或上颈部。炎性肿块颌下腺慢性炎症：也常表现为颌下三角区肿块，常由结石引起：其特点是进食时局部可有疼痛或胀痛感，双合诊可触得或X线平片可显示结石，颌下腺导管口有时红肿溢脓。这类肿块易于忽略，也易误诊为单纯淋巴结炎或转移癌。炎性肿块颈淋巴结核：病变可为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。常见于青年患者，多位于锁骨上或颈后三角区，

7、呈多个颈淋巴结肿大，甚至呈串珠状：病程较长，可有全身症状。若淋巴结发生干酪样坏死，可形成寒性脓肿或溃破后形成窦道．经久不愈。先天性颈部肿块1．鳃裂囊肿：由胚胎期的第1-3鳃弓外胚层上皮残余所形成：起源于第1鳃裂者位于耳前区或领下三角区；起源于第2鳃裂者位于颈侧胸锁乳突肌前缘，此型临床多见。囊肿圆形、光滑、活动、无痛性肿块，囊性感，穿刺可抽出透明液或混浊液，含胆固醇结晶。先天性颈部肿块2．甲状舌管囊肿：系胚胎期甲舌导管未闭所致。多见于青少年：病史较长，常位于颈前中线的舌骨附近，半圆形囊性肿块，表面光滑，坚韧而有弹性，与

8、皮肤无粘连，随吞咽上下活动，伸舌时则向上回缩。3.颈部异位甲状腺：异位甲状腺或副甲状腺虽大多发生于舌根部，但偶尔也可出现于颏下、舌骨上或颌下。放射性131碘扫描是最重要的诊断、鉴别方法。先天性颈部肿块先天性颈部肿块4．表皮样囊肿：多属胚胎性，常发生于颈前皮下，一般不大，圆形、柔软、可活动、无压痛、边界清楚，与周围组织无粘连，表面皮肤色泽正常。患