颈部肿块影像诊断

《颈部肿块影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颈部肿块的诊断与鉴别诊断江西医学院第一附院影像二科肖香佐概论“肿块"或“包块”是指机体任何部分组织或其间隙所发生的异常肿胀、膨人或隆起，不论其人小形态、坚实或柔软、活动或固定、单个或多个、表浅或深藏如何，都称为肿块，位于颈部者，称为颈部艸块颈部肿块显得多见的原因：颈部肿块显得多见的原因：1、颈部为上呼吸道和上消化道的所在处，与外界有密切的联系，经常遭受外界的刺激或损伤，易发生感染形成感染性肿块。颈部肿块显得多见的原因：2、颈部又是头部和全身淋巴汇总处，故全身所有部位，尤其是头颈部的恶性病变，均可在颈部出现转移性肿块。颈部肿块显得多见的原因：3、从胚胎学上看，颈部具有三种胚层组

2、织，特别是鲍器的发育，使颈部成为先天性畸形的好发部位。颈部肿块显得多见的原因：4、颈部还有重要的内分泌腺体，甲状腺及甲旁腺,甲状腺和甲旁腺的肿块占颈部肿块的12%。颈部肿块显得多见的原因：5、颈部的邻区如口底、舌根、锁骨卜区，胸膜尖及纵隔发生病变易波及颈部，因此，颈部肿块更显多见。②炎症性肿（分类）依颈部肿块发生的原因及病理，可将其分成①新生物肿块;块；③先天性肿块；④其它；四人类颈部肿块有60余种之多。颈部肿块类别炎性肿块结核性淋巴结炎新生物性肿块恶性先犬性肿块鲍裂囊肿其它甲状腺及甲旁腺疾病颈部食道憩室颈部囊虫病单纯性淋巴结炎（急性、慢性）原发性：淋巴瘤、纤维肉瘤舌甲囊肿喉

3、气囊肿咽旁脓肿滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤血管瘤传染性单性细胞增多症放射菌病神经纤维肉瘤、神经纤维病恶变淋巴管瘤神经母细胞瘤、胚胎性肉瘤畸胎瘤颌下腺炎粘液肉瘤、黑色素癌色素痣甲癌、涎腺癌、鲍裂癌皮脂腺囊肿转移性癌：良性表皮祥囊肿异位胸腺囊肿神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤瘤病）纤维瘤、脂肪瘤、纤维脂肪瘤付节细胞瘤、涎腺混合瘤平滑肌性瘤、横纹肌瘤脑膜瘤、软骨瘤、骨瘤发病率①颈部肿块发生率占病例数或活检数的3・34%-8.07%,其中非甲状腺肿块多于甲状腺肿块；②在非甲状腺肿块中，新生物肿块多于炎症及先天性肿块：③在新生物中，恶性病变多于良性者；④在恶性中转移瘤多于原发性肿瘤：

4、⑤转移性肿瘤的原发灶锁骨上区多于锁骨区。所有这些“多与少"的关系，也就是Skandahkis(1970)提出的80%规律。（年龄与性别）：年龄与性别）颈部肿块发病年龄与肿块的病理性质有关恶性肿瘤患者平均年龄，国外报道为55岁或60岁以上，徐荫祥（1977年）报告原发生性颈-部恶性肿病在青年人为多，其中恶性淋巴瘤约占半数。炎症性和先天性肿块患者平均年龄,国外报道分别为12.35岁和7.9岁,国内报道为20-30岁。男女比例,恶性肿瘤患者男多于女，约为3：1,炎症性与先天性肿块均无明显性别差界。（病程）：明确肿块存在时间，可有助于判断肿块的性质，Skaudalakis提出“七字律

5、''可供参考7犬为炎症，7月者为肿瘤，而7年者为先犬性病变。颈部肿块的诊断（颈部肿块的诊断（可按卜•列步骤进行）骤进行）（一）问诊：仔细询问病史，包括年龄、性别、病程、一问诊突起抑缓起，是否伴有发热、疼痛、有无上呼吸道、上消化道及全身有关症状，有无手术、放射或表皮黑色素痣史。根据患者年龄可初步估计颈部肿块大致属于那种类型，婴幼儿多为先天性肿块。青少年患者多为炎性或病毒性淋巴结肿大。青壮年或中年应警惕恶性肿瘤，特别是淋巴瘤或甲癌，老年绝人多数为转移性恶性肿瘤，多来源于鼻咽、扁桃体和喉，明确肿块存在的时间（病程），可有助于判断肿块的性质Skaudaiakis的“7字律”可供参考。

6、（二）视诊：注意是否两侧对称、有无肿胀、着色、二视诊明显搏动、结节、窦道、痿管及肿块数目。检查者必须熟悉颈部各解剖三角的结构及颈部淋巴结群，有时通过视诊就可以对颈部肿块作出初步诊断，如甲状腺肿块随着吞咽上下活动，甲舌囊肿可伸舌时肿块内缩，囊性水瘤可透光等。（三）触诊：触及肿块时应注意肿块部位，深浅、形态、大小、数F1、质地（硬软、实三触诊质或囊性感），光滑或不平，有无压痛，活动度及有无搏动。囊性组织常属先天性疾患，有时伴有痿管。结核性淋巴炎往往是多个成串，可以活动。炎性肿块一般有疼痛或压痛，可移动，表面发红，常伴有口腔或咽、喉等处的炎症病灶，诊断不难，实质性肿物应疑为新生物，

7、良性者一般尚能活动，若与周围组织粘连固定不动的，多系晚期转移癌。转移癌的部位与原发灶按淋巴的引流常有规律性的联系。？下淋巴结转移，常见原发性所在器官为口腔、唇、牙龈、舌下腺等：下颌下淋巴结一一舌前部、龈、颊粘膜、口腔底、下颌腺、唇等。鼻咽癌早期转移点常见于颈深淋巴结最上部分。喉咽癌最先转移到颈动脉分岔处淋巴结。颈深淋巴结上组一一舌后部、口腔、扁桃体、下咽、鼻咽等。颈深淋巴结中组一一舌后部、甲状腺、喉、咽、鼻咽、牙龈、颌下腺。颈深淋巴结下组一一甲状腺、喉、咽、鼻咽、舌、牙龈等。锁骨上窝淋巴结一一肺、胃、肝