颈部囊性肿块影像学诊断ppt课件.ppt

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1、颈部囊性肿块的影像学诊断暨南大学医学院附属第二医院（深圳市人民医院）徐坚民第三届头颈部影像学学术会议颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块在临床上并不少见，影像学诊断首先依赖于正确的间隙或解剖位置的定位，随着CT和MRI的广泛应用，对颈部肿块的定性诊断日益提高，影像学检查不仅可以提供诊断线索，而且对临床手术和治疗方案的制定起到关键性的作用。44例颈部囊性肿块分类：◆淋巴结病变12例◆腺体病变4例◆神经鞘瘤3例◆脓肿2例◆先天性囊肿：23例，其中甲状舌管囊肿7例，鳃裂囊肿9例，囊性水瘤5例，皮样囊肿1例和喉气囊肿1例。颈部囊性肿块影像学诊断获得性颈部囊性肿块影像学诊断主要依据：解剖位置（

2、筋膜间隙）次要依据：年龄：先天性、获得性信号或密度：明确是否为囊性多发或单发与周围结构的关系临床病史1、脏层间隙2、颈动脉间隙3、颈后间隙4、椎旁间隙5、咽后间隙6、颈前间隙颈部囊性肿块影像学诊断★淋巴结病变：转移瘤等。★肿瘤囊性变：神经鞘瘤、腮腺肿瘤囊变等。★各部位的腺体囊肿：舌下囊肿、腮腺囊肿、潴留囊肿等．．．★脓肿获得性囊性肿块：颈部囊性肿块影像学诊断★可发生于颈部任何部位的淋巴结，临床和影像学解剖分区以颈动脉间隙和颈后间隙多见。★是颈部最常见的囊性肿块，见于各年龄，尤其是成人。★病变硬，固定，无痛性。囊性的特征是坏死。★病变位于胸锁乳突肌附近，需与鳃裂囊肿鉴别。★淋巴结坏死

3、可以是肿瘤、炎症或淋巴瘤。★甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块。淋巴结病变：颈部囊性肿块影像学诊断淋巴结转移瘤解剖特点淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。左图：囊内见明显强化结节。鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号，壁较厚，提示转移瘤坏死。颈部腺体囊肿包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等。腮腺粘液表皮样癌囊变Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后者常伴有瘘道形成。表现为多发囊肿时需与淋巴上皮囊肿鉴别，后者与HIV病毒感染有关，病灶为多中心，伴有淋巴结肿大。部分人咽扁桃体萎缩后，在鼻咽顶部正中处可见

4、一个明显的凹陷，称咽囊，如囊内积液，称为先天性咽囊肿。鼻咽先天性咽囊肿舌下囊肿常见的潴留囊肿，MRI比CT更能良好显示口底囊性病变的特征，舌下囊肿在T1加权上囊肿的信号变化较大，取决于蛋白含量或出血等，有时需要与皮样囊肿鉴别。舌下囊肿颈部神经源性肿瘤特别是神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织（AntoniB区）和中央退化囊变，在T2加权呈高信号，与囊性肿块相似。文献报道约30%以上的神经鞘瘤在影像学上表现为囊性病变。特点：♠特定的解剖位置。♠增强后环状强化。颈部神经源性肿瘤囊变颈动脉间隙的神经源性肿瘤需与淋巴结囊性病变鉴别。鉴别要点:是肿块与颈内或颈总动脉和颈内静脉的关系和病史的长短。颈

5、部神经源性肿瘤囊变交感神经鞘瘤迷走神经鞘瘤囊变：颈内动脉移位于肿瘤的前内方，颈内静脉受压不见。手术：迷走神经鞘瘤囊变，T2W低信号为纤维间隔。颈部神经源性肿瘤囊变▼进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高。▼经常累及第一引流淋巴结的感染，扁桃体和咽喉炎伴有颈上1/3淋巴结。▼脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。▼可沿筋膜间隙蔓延。脓肿：脓肿咽后间隙脓肿：儿童常为咽旁感染扩散至咽后淋巴结，引起淋巴结化脓性炎症，恶化成脓肿。颈部囊性肿块影像学诊断▼甲状舌管囊肿（thyroglossalductcysts）▼鳃裂囊肿（branchialcleftcysts）▼囊性淋巴管瘤（cystichygromas

6、）▼皮样囊肿和上皮样囊肿（dermoidandepidermoidcysts）▼胸腺和气管囊肿（thymicandbronchogeniccysts）▼喉气囊肿（laryngoceles）常见的先天性囊性肿块（Congenitalcysticmasses）：病变发病高峰常见解剖部位甲状舌管囊肿<10中线，舌骨上下2cm内鳃裂囊肿第一鳃裂囊肿中年腮腺、外耳道第二鳃裂囊肿10~40岁颌下间隙、颈血管外第三鳃裂囊肿10~40岁左颈后三角第四鳃裂囊肿任何年龄起源于左侧梨状窝的窦道囊性淋巴管瘤<2颈后三角、口腔皮样囊肿10~30岁口底喉气囊肿成人喉上方，外侧常见先天性囊肿特征★病因：甲状舌管

7、导管退化不全。★胚胎发育：第三周在舌底部形成的甲状腺始基在喉部前方沿中线向下移行致颈部，在气管前融合，其行径构成一条细长的导管，称为甲状舌骨导管，第五周时导管退化，形成实质性的纤维条束。★囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失，则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿。甲状舌管囊肿：◆发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变，占原发颈部肿块的40%。◆年龄：50%病例20岁前发病。◆临床特征：75%中线，25%中线旁。◆部位：80%位于舌骨和舌