糖尿病及降糖药物

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1、糖尿病及降糖药物糖尿病分型：四种类型1型5%β细胞破坏2型90%胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特异型2~3%继发性妊娠期2%妊娠中发生脂毒性与糖毒性作用环节肝糖输出↑和周边组织利用糖能力↓胰岛素分泌功能不全胰岛素分泌↓β细胞功能损伤胰岛素抵抗作用组织对胰岛素反应↓高血糖血症1.基因2.糖毒性1.肥胖2.家族史3.不良生活习惯糖毒性高胰岛素血症FFA↑脂毒性2型糖尿病的发病机理胰岛素分泌减少肝糖生成增加肝脏高血糖症葡萄糖摄取减少肌肉AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon

2、-Insulin-Dependent(TypeII)Diabetes.3rded.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994胰腺2型糖尿病的发病及发展:确诊：三条标准空腹血糖≥7.0mmol/L重复一次餐后血糖≥11.1mmol/L重复一次OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L调节异常（IGR）：糖尿病前期（prediabetes)空腹血糖异常（IFG）：5.6~6.9mmol/L糖耐量减低（IGT）：OGTT2h血糖7.8~11mmol/L评估病情：HbA1c和FA糖化血

3、红蛋白（HbA1c）＜6%糖化白蛋白（果糖胺FA）＜280μmol/L胰岛素抵抗和心血管危险性遗传肥胖老年运动，久坐胰岛素抵抗高胰岛素血症血糖FFA肝脏运动-细胞分泌胰岛素FFAVLDL-CHDL-C平滑肌细胞LDL-受体活性脂蛋白合成肾上腺活性Na+潴留Ca++潴留2型糖尿病脂蛋白血症粥样硬化高血压J.DiabetesComplications1998；2：110危险因素和并发症微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病中风周围血管病变足高血糖高血压血脂异常凝血功能障碍吸烟治疗：血糖目标水平一

4、般人群＞70岁者空腹血糖4.4~6.0mmol/L6.0~8.0mmol/L餐后血糖4.4~7.8mmol/L8.0~10.0mmol/L糖化血红蛋白＜6.5%＜7.5%治疗：其他目标水平血压130/80mmHg体重指数＜25总胆固醇＜4.5mmol/LLDL-C＜2.5mmol/LHDL-C>1.1mmol/L国际糖尿病联盟的代谢综合症定义危险因子腹型肥胖*男女甘油三酯HDL-C男女血压空腹血糖判定水平腰围>90cm>80cm150mg/dL(1.7mmol/L)<40mg/dL(1.03mmol/L)<50mg/dL(

5、1.3mmol/L)130/85mmHg100mg/dL(5.6mmol/L)*腰围根据人种定义www.idf.org不同人种代谢综合症诊断的腰围定义国家/人种腰围欧洲男94cm女80cm南亚男90cm女80cm中国男90cm女80cm日本男85cm女90cmwww.idf.org降糖药物糖尿病药物的分型促胰岛素分泌剂非磺脲类药物（格列奈类）：瑞格列奈(诺和龙)那格列奈(唐力)磺脲类药物:第一代：甲苯磺丁脲（D860）氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）格列吡嗪（瑞易宁）格列齐特（达美康/美吡达）格列喹酮（

6、糖适平）第三代:格列美脲(亚莫利)增加胰岛素敏感性双胍类药物:二甲双胍(格华止及GENERICS)胰岛素增敏剂:罗格列酮(文迪雅)吡格列酮(艾汀)葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜唐苹/卡博平)伏格列波糖(倍欣)胰岛素诺和灵甘舒霖商品名化学名制造公司作用机制研究及试验诺和龙/孚来迪瑞格列奈诺和诺德/森豪刺激1相INS分泌唐力那格列奈诺华刺激1相INS分泌NAVIGATOR达美康格列齐特施维雅长效磺脲类瑞易宁格列吡嗪辉瑞磺脲类糖适平格列喹酮北京万辉磺脲类亚莫利/伊瑞格列美脲安万特/达因磺脲类DREAM拜唐苹/卡博平阿卡波糖拜耳/华

7、东-糖苷酶抑制剂STOP荟萃分析倍欣伏格列波糖武田-糖苷酶抑制剂文迪雅罗格列酮葛兰素史克PPAR-r激动剂GOOD艾汀/卡司平吡格列酮大阳/华东PPAR-r激动剂商品名化学名制造公司美迪康二甲双胍深圳中联二甲双胍二甲双胍北京双鹤二甲双胍二甲双胍北京天安二甲双胍二甲双胍天津正安二甲双胍二甲双胍江苏昆山倍顺二甲双胍缓释片成都恒瑞泰白二甲双胍缓释片江苏正大天晴君力达二甲双胍肠溶片北京圣永二甲双胍肠溶片二甲双胍江苏利龄迪化糖锭二甲双胍澳大利亚ComparisonamongtheMarketedOralAntidiabeticDr

8、ugs磺脲类和格列奈类二甲双胍TZD(格列酮类)-糖苷抑制剂药理作用作用机理促进胰岛素分泌抑制胰腺细胞ATP依赖K+通道减少肝脏糖异生,增加肌肉对胰岛素敏感性不明确，可能是AMPK增加肌肉对胰岛素敏感性，减少肝脏糖异生激动PPAR抑制胃肠道吸收碳水化合物抑制小肠-糖苷酶FPG(mg