高血压的观察及护理讲座课件

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1、高血压的观察及护理主要内容血压的定义收缩压、舒张压的形成血压的生理变化测量血压注意事项高血压诊断标准病因临床类型临床表现和并发症治疗用药护理血压？收缩压？舒张压？血压：血管内流动的液体对血管壁产生的侧压力。（动脉血压）收缩压（systolicpressure）：在左心室收缩时，流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压。舒张压（diastolicpressure）当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压力称为舒张压。血压正常值一般以肱动脉为标准。正常成人安静状态下的血压范围为：收缩压90～139mmHg舒张压60～89mmHg脉压30～40mmHg血压的生理变化年龄、性别昼夜和

2、睡眠（傍晚>清晨，睡眠不佳血压）环境（温度高低）体形（如肥胖）、体位（站>坐>卧）身体部位（下肢>上肢,右上>左上）其它（情绪，饮酒，运动等）影响血压的因素测量血压的注意事项影响血压的因素影响因素收缩压舒张压——————————————————每搏输出量心率外周阻力大动脉弹性血容量——————————————————测量血压注意事项（一）评估病人情况及影响血压测量的因素，情绪稳定，愿意合作。测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化等，应休息20～30min后再测量体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏应在同一水平位上。坐位-平第四肋，卧位-平腋中线测量血压注意事项（二）袖带缠绕的松紧要合适

3、，以能放入一手指为宜；袖带缠绕过松，测得的血压值偏高；袖带缠绕过紧，所测得的血压值偏低定义高血压病是以体循环动脉收缩压（或）舒张压的持续增高，分为原发性高血压和继发性高血压。临床上95%的患者是原发性高血压。血压计的种类诊断标准目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表病因（原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关）一遗传因素（占40%）二环境因素（占60%）1.饮食2.精神应激三其他1.体重2.避孕药3.睡眠呼吸暂停低通气综合征临床类型1.缓进型高血压2

4、.恶性高血压3.高血压危重症高血压脑病：可能因过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。高血压危象:是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象,它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。4.老年人高血压高血压症状（一）1.早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状2.脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛高血压症状（二）3.心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生

5、心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌4.肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。5.眼底改变并发症（一）1.脑血管病脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂缺血发作2.高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭3.肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭并发症（二）4.主动脉夹层：血液深入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的原因之一5.闭塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉病，指动脉粥样硬化累及周围动脉，引起肢体动脉血管狭窄以致闭塞，导致患肢缺血等症状。辅助检查1.动态血压监测2.心

6、电图3.X线检查4.超声心动图5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底诊断1.判断血压达高血压标准：2.排出继发性高血压3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组）（1）分层依据①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯收缩期高血压)诊断②心血管疾病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁吸烟高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即220mmg/dl）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄:女性＜65，男性＜55）诊断③靶器官损害：左室肥厚（心电图或超声心动图）肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)超声或线证实有

7、动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄诊断④并发症心脏疾病（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰）脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）高血压患者心血管危险分层标准其它危险因血压素和病史1级2级3级无其它危险因素低危中危高危1-