脾藏象理论研究课件

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1、中医基础理论专题研究湖北民族学院医学院中医基础理论(《内经》)教研室袁德培脾藏象的理论研究及应用一、脾藏象主要经典原文⒈《素問·陰陽應象大論》⒉《素問·五藏別論》⒊《素問·靈蘭秘典論》⒋《素問·太陰陽明論》⒌《素问·血气形志篇》“太阴常多气少血”《灵枢·五音五味》“太阴常多血少气”《灵枢·九针论》“太阴多血少气”二、脾的解剖脾胃位于中焦，在膈之下，胃的左方。《难经·四十二难》：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连。”《类经图翼》：“形如刀镰，与胃同

2、膜而附其上之左。”足太阴脾经属脾络胃，足阳明胃经属胃络脾，脾于胃相为表里。脾与胃同居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。在中医学中，脾并不完全是解剖学上的实质脏器概念，它与现代解剖学上“脾”的功能并不相符。中医藏象学认为脾主运化，即主管消化、吸收。西医解剖学上的“脾”只是一个淋巴器官，主消化吸收的器官乃是肠胃。但从中医诸多的文献来看，脾的解剖又是确实存在的。但各医家对脾的位置、重量、大小以及色泽等记载多有不同。现分述如下：1．部位《医贯》“膈膜之下”“与胃以膜相连”“而附其左

3、上”与现代解剖学的脾，其解剖位置是一致的。王清任《医林改错》“脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管。脾之长短与胃相似…”为胰腺。唐容川《中西汇通医经精义》为脾与胰腺结合体。《难经》“散膏”，但一直将它作为脾的附属，张锡纯《医学衷中参西录》“古人不名膵而名散膏…，而时时散其膏之液于十二指肠之中…，故曰散膏，为脾之副脏。”彭中斗“脾”是指古时五脏六腑中的“脾系”，《古今图书集成》有“脾系”记载，“脾系”包括脾、胰、胃、油膜及部分肝胆等。2．形色王冰注《素问》“脾形象马蹄”《类证治裁》“脾象刀镰”《

4、医学入门》“形扁如马蹄”，关于“脾”的色泽大多医家都认同“脾”色“赤紫”的说法。、以上“脾”与现代之脾类同。3．重量及大小关于脾的重量，无论是西医学的脾还是胰与《难经》所记载的脾都相去甚远，但散膏与西医胰腺重量接近。从尺寸大小与长宽比上比较，《难经》之脾与现代之脾较接近，但在厚度和重量上稍大于正常人的脾脏。而《脾胃论》中提及的“脾长一尺”按金之制换算与现代胰脾总长接近。4．功能与治疗：中医脾的功能与西医学的脾的功能并不一致，有人认为脾主运化的功能实为胰的功能。如脾虚具有饱胀消化不良、腹泻等症状，而

5、胰酶缺乏症亦可引起消化不良。西医可用补充胰酶等替代疗法，中医则认为是脾虚，以健脾益气之法治之。在中医学中，白术常用来健脾，但经现代药理研究证实白术与西医脾的联系不大，而与免疫、泌尿、循环、消化、内分泌系统由直接或间接的联系。所以，中医学脾实质上涵盖了西医学脾、胰、胃、肠、消化腺及胃肠道激素的生理功能和病理机制。综上所述，中医学的“脾”脾主运化，主统血，脾气运动特点主升，其性喜燥恶湿，为气血生化之源、后天之本，在现代解剖学上包含了脾胰两脏，在功能上则包括了消化、免疫、泌尿及神经内分泌等诸多系统的功能

6、。简而言之，中医学脾是以消化系统为主的多系统的功能综合单位，它涉及西医学的消化、神经、免疫、内分泌、血液等系统的部分功能。三、脾的生理功能1.脾主运化运，《说文》：“移徙也”，即转运，输送；化，变化，即转运而化，如绿化之“化”。脾主运化，脾主运化是指脾具有把胃肠所传化的水谷精微吸收、转运到全身各脏腑而化生精气血津液，并转运调节其精气血津液代谢的生理功能。脾主运化是整个饮食物代谢过程中的中心环节，并有效调节全身各脏腑精气血津液代谢，是后天维持人体生命活动的根本。从两个方面来阐述：⑴运化水谷:是指脾气

7、具有促进食物的消化，吸收并转输其精微的功能。食物经胃的受纳腐熟，被初步消化后，变为食糜，下送于小肠作进一步消化。食物的消化虽在胃和小肠中进行，但必须经五脏作用，尤其是脾气的推动、激发的作用，食物才能被消化。赵献可《医贯》：“灶府之火，根于命门。用在中焦，是谓中阳。中阳振奋，腐熟水谷，化生气血营养。”即明确指出了脾对消化饮食水谷，化生转输精微的重要作用。饮食物被消化后分为清浊两部分，其精微部分，经脾气的激发作用而吸收，并在脾气的直接转输作用输送到其他四脏，分别化为精、气、血、津液，内养五脏六腑，外养

8、四肢百骸、皮毛筋肉。《素问·玉机真藏论》“脾为孤脏，中央土以灌四傍”《素问·厥论》“脾主为胃行其津液者也”程杏轩《医述》“饮食入胃，有气有质…得脾气一吸，则胃气有助，食物之精气得以尽留，至其有质无气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣”强调脾运水谷的重要作用，脾气的运化功能健全，则能为化生精、气、血等提供充足的养料，脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织就能得到充足的营养而发挥正常的生理活动。⑵运化水液：是指脾气的吸收、转输津液，调节水液代谢的功能。脾气运化水液的功能主要表现为两个方面：