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《中枢性疼痛的诊断及微创治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中枢性疼痛的诊断及微创介入治疗严相默 清华大学第二附属医院麻醉与疼痛医学科 （100049，北京）中枢性疼痛（centralpain,CP）的新概念●IASP提出的新概念：由CNS的病变或功能失调所致的疼痛，称CP●核心：CNS内的原发过程，而不是外周引发的疼痛，外周引发的疼痛虽有中枢机制，但不属于CP●臂丛撕脱、幻肢痛引的疼痛虽有中枢机制，但不是CP●丘脑痛（thalamicpain）论为CP，丘脑外伤致假性丘脑痛为CP●触物感痛（dysaesthetic）性疼痛，也属CP●实际临床上，多数情况下，只有丘脑病变所致者，才列于CP●麻木性疼痛
2、（anesthesiadolorosa)发生于头面部N病源性疼痛、见于三叉N痛、半月神经节损伤后、三叉N痛破性NB之后●治疗重度疼痛时，N外科产生的损伤所致麻木区也属CP●去传入痛（deafferentationpain）也有类似情况，见于N损伤二、中枢性疼痛的病因和发病机制●中枢痛病因：以下10种①脑脊髓血管损伤→撕裂样、持续性病变累及丘脑,有梗死、出血、血管畸形三种情况,有急慢性②多发性硬化:脑桥、延髓、脊髓多发性硬化或肿瘤→CP③病变位于轴索某水平.脊髓背角.大脑皮质④外伤性脑损伤,⑤脊髓空洞症,延髓空洞症,⑥脓肿,肿瘤⑦病毒,梅毒致脊
3、髓炎⑧癫痫⑨帕金森病⑩中风后CP中枢性疼痛发病机制①病变涉及脊髓丘脑路,包括简接的脊髓网状丘脑和脊髓中脑的投射,与痛溫觉敏感性异常相同②病变不涉及脊柱内侧丘系经路③病变在轴索某水平,背角,大皮④各种病变过程可能引起CP,其变化不大⑤CP集中在三个丘脑区:腹后区,网状区,正中核和板内核区⑥脊髓病变性CP,疼痛和感觉过敏与腹后丘脑区兴奋相关三、中枢性疼痛的临床特征1,疼痛定位:难,能扩展到身体大部分.例:身体整个R或L或下半身,也可仅一只手或手桡或尺侧,或半个脸.广范围CP患者,相对容易描述痛区.大多数CP:广泛分布,不是散在分布.病变位置决定疼
4、痛部位,见表1.表1中枢痛常见部位____________________________________中风后中枢痛:整个半身,除面部的整个半体,一侧上肢或(和)腿,一侧面部,另一侧上、下肢.面部多发性硬化症:下半身,一条或两条腿,一侧的上肢和腿,三叉神经痛脊髓损伤:颈部以下全部身体,身体的下半部,一条腿脊髓空洞症:一侧的上肢和胸部,一个臂,一侧胸部,一条腿加上面一项____________________________________●丘脑腹后区或内囊后肢大病变→半身痛●脊髓大部分损伤→双侧痛●累及病变尾侧节段支配的区域.广泛性躯体感觉
5、丧失病变→CP●延髓内脑血管病变(小脑下后动脉血栓)→瓦伦贝格综合征,CP疼痛部位在损伤侧头面部,对侧身体其余部分,是因为损伤同侧三叉N脊束支,对侧脊髓丘脑束●侵袭脊髓丘脑束→致对侧疼痛,例如:脊髓前外侧索切断之后●脊髓空洞症→痛可限－侧－部分也可扩到上肢、下身一些区域●CP的浅表痛.深部痛.浅深混合痛中皮肤高敏率高，故浅表痛多疼痛的性质不固定性、任何性质的疼痛，不总是烧灼性、触物感痛性，而是多样性，患者间变异很大、见表2表2中枢痛患者的疼痛性质_____________________________________烧灼痛※射穿痛垫痛持续隐
6、痛※挤压痛刺伤痛割裂痛※跳痛夹痛刺痛※刀割痛扎痛撕裂痛※碎痛牵拉痛压榨痛※分裂痛剧痛冰冷感_____________________________________※指最常见的疼痛性质3.疼痛的强度:从低→极高不等,既使轻.中等,患者觉严重是因为难忍.持续性带来痛苦所致4.发作和时态:有病变后立即或延缓几年出现,长达2~3年例:中风后,2~3周内出现.多数自发性CP持续存没有无痛间隔.据报道27例中,23例为持续性,4例有无痛间隔5.影响CP因素:①皮肤刺激.运动.内脏刺激.神经和情绪②痛觉超敏,触.轻压.温热.冷诱发疼痛6神经的症状、体征：
7、CP是由于躯体感觉混乱、病变所致，身体感觉症状，躯体感觉异常是仅有的症状、体征，CP与M机能、协调、视听觉、前庭机能、皮质异常无关7躯体感觉异常：对诊断、障碍重要的症状，主要有①感觉减退（hypoaesthesia）②感觉过敏(hyperaesthesia),③感觉异常(paraesthesia)感觉迟钝(dysaesthesia),④麻木(numbness),⑤放射、反应潜伏期延长、后感觉积累四、中枢性疼痛的诊断●病史⑴疼痛：是不是主要、基本的主诉，若否写主诉⑵神经病学致残的实质：①基本诊断，如中风、肿瘤等②致残部位，如左半身麻痹等⑶神经症
8、状、体征发病日期⑷疼痛始发日期⑸疼痛特点，①部位：区域、深浅、放散或转移②强度：VAS法记分1～10，最常见的是最大、最小强度③时间：稳定、不变、间歇性，起伏几分、
