资源描述：
《中枢性疼痛的治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中枢性疼痛的治疗进展严相默清华大学第二附属医院麻醉与疼痛医学科教授（100049)，中国北京▲中枢性疼痛（Centralpain,CP)的新概念●IASP提出的新概念：由CNS的病变或功能失调所致的疼痛，称CP●核心：CNS内的原引发过程，而不是外周引发的疼痛，外周引发的疼痛虽有中枢机制，但不属于CP●臂丛撕脱、幻肢痛引发的疼痛虽有中枢机制，但不是CP●丘脑痛（thalamicpain）论为CP，丘脑外伤致假性丘脑痛为CP●触物感痛（dysaesthetic）性疼痛，也属CP●实际临床上，多数情况下，只有丘
2、脑病变所致者，才列于CP●麻木性疼痛（anesthesiadolorosa)发生于头面部N病源性疼痛、见于三叉N痛、半月神经节损伤后、三叉N痛破性NB之后治疗重度疼痛时，N外科产生的损伤所致麻木区也属CP●去传入痛（deafferentationpain）也有类似情况，见于N损伤Figl.Newconceptofcentralpain▲中枢性疼痛的病因和发病机制●中枢痛病因：●脑脊髓血管损伤→撕裂样、持续性病变累及丘脑,有①梗死、②出血、③血管畸形三种情况●多发性硬化:脑桥、延髓、脊髓多发性硬化或肿瘤→CP
3、，病变位于轴索某水平.脊髓背角.大脑皮质●外伤性脑损伤●脊髓空洞症,延髓空洞症●脓肿,肿瘤●病毒,梅毒致脊髓炎●癫痫●帕金森病●中风后CP表1美国1989年(总人口2.5亿)患中枢痛病人的统计疾病病人总数患中枢痛病人数患中枢痛病人的百分比（%）脊髓损伤225,00068,00030多发性硬化症150,00035,00023中风2,000,00030,0001.5癫痫1,600,00045,0002.8帕金森病500,00050,00010摘自:Bonica1991osterberg和Boivie▲中枢性疼痛
4、发病机制●病变涉及脊髓丘脑路,包括简接的脊髓网状丘脑和脊髓中脑的投射,与痛溫觉敏感性异常相同●病变不涉及脊柱内侧丘系经路●病变在轴索某水平,背角,大脑皮质大脑皮质体性感觉区丘脑脑干图2神经元变成过度兴奋状态的机制▲中枢性疼痛的临床特征●疼痛定位:难,能扩展到身体大部分.例:身体整个R或L或下半身,也可仅一只手或手桡或尺侧,或半个脸.●丘脑腹后区或内囊后肢大病变→半身痛●脊髓大部分损伤→双侧痛表2中枢性疼痛常见部位__________________________________________中风后中枢痛
5、:整个半身,除面部的整个半体,一侧上肢或(和腿,一侧面部,另一侧上、下肢.面部多发性硬化症:下半身,一条或两条腿,一侧的上肢和腿,三叉神经痛脊髓损伤:颈部以下全部身体,身体的下半部,一条腿脊髓空洞症:一侧的上肢和胸部,一个臂,一侧胸部,一条腿加上面一项FigspinalcordinjuryFig5leftdentalpainfromrightexterndalmedullaoblongatainfarction.25y.o,F,(MRI)Fig4faceandoralcavitypainfromstroke
6、CP,5y,75y.o,F.(MRI)表3中枢痛患者的疼痛性质_____________________________________烧灼痛※射穿痛垫痛持续隐痛※挤压痛刺伤痛割裂痛※跳痛夹痛刺痛※刀割痛扎痛撕裂痛※碎痛牵拉痛压榨痛※分裂痛剧痛冰冷感_____________________________________※指最常见的疼痛性质●疼痛的强度:从低→极高不等,既使轻.中等,患者觉严重是因为难忍.持续性带来痛苦所致●发作和时态:有病变后立即或延缓几年出现,长达2~3年例:中风后,2~3周内出现.多
7、数自发性CP持续存没有无痛间隔.据报道27例中,23例为持续性,4例有无痛间隔●影响CP因素:①皮肤刺激.运动.内脏刺激.神经和情绪②痛觉超敏,触.轻压.温热.冷诱发疼痛●神经的症状、体征：CP是由于躯体感觉混乱、病变所致，身体感觉症状，躯体感觉异常是仅有的症状、体征，CP与M机能、协调、视听觉、前庭机能、皮质异常无关●躯体感觉异常：对诊断、障碍重要的症状，主要有①感觉减退（hypoaesthesia）②感觉过敏(hyperaesthesia),③感觉异常(paraesthesia)感觉迟钝(dysaest
8、hesia),④麻木(numbness),⑤放射、反应潜伏期延长、后感觉积累●神经生理学检查引出的体征●心理学因素▲中枢性疼痛的诊断表4中枢性中风后疼痛的诊断标准※A.面部偏侧的疼痛及异常感觉存在针划皮、温度、触摸任何一种引发冬痛伴有上述感觉消失，并且具有C及D-----------------------------------------------------------------------------
