癌性疼痛的综合治疗进展

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1、癌性疼痛的综合治疗进展马文琴国滨江苏省常熟市梅李中心卫牛院珍门分院江苏常熟癌性疼痛是晚期癌症患者的主要临床症状之一，癌性疼痛治疗成为癌症治疗中的重要内容。如何有效地治疗疼痛，提高癌症患者的牛活质量成为每个肿瘤医师必须考虑的问题。癌性疼痛的原因很多：（1）因癌肿压迫、浸润和转移引起；（2）中枢或周围神经系统有癌性病灶。（3）因治疗引起疼痛，例如化疗后引起口腔炎症、溃疡,而炎症介质刺激感受器致痛，放疗后引起骨坏死而致痛，等等。若能消除疼痛症状，则可使患者的精神状况有明显的改善。木文就目前癌痛治疗的主要方法做一综述。1药物治疗从药理学角度上看，治疗癌痛的药物

2、分为3大类：（1）非阿片类药物，用于轻至中度疼痛；（2）阿片类药物，分弱、强2种，分别用于缓解中度至重度疼痛，吗啡为其代表药物；（3）辅助性药物，包括对特殊类型有效的抗抑制剂、抗焦虑剂、抗惊厥剂和皮质类固醇等其他药物。WHO制定的癌痛三阶梯治疗原则：第一阶梯是应用非阿片类药物如扑热息痛、阿司匹林或其他非帑体类抗炎药治疗轻至中度疼痛；第二阶梯是如果疼痛持续或加剧，就应增加（不是取代）弱阿片类药物，如可卡因；第三阶梯是治疗持续性疼痛或疼痛表现为中至重度的患者，如吗啡、芬太尼或美沙酮等或提高阿片类药物的剂量。WHO推荐的药物治疗有5个要点：口服、按时、按阶梯

3、、个体化给药、注意具体细节。由于按规则的剂量方案可使体内药物浓度维持恒定并有助预防疼痛复发，因此对于持续性癌痛，应以按时为基础，必要时再增加剂量。使用吗啡缓释片和控释片主要治疗中、重度疼痛，该药对骨痛、内脏痛、软组织浸润所致疼痛效果较好，对神经痛效果欠佳，常见副作用有便秘和恶心，年老体弱者有嗜唾表现。临床上联合使用阿片类和非阿片类药物治疗癌痛可减少药物的副作用，增强镇痛效果，提高安全性。［1］研究结果显示，阿片类药物的镇痛作用越强，发生药物依赖性及呼吸抑制等不良反应的风险就越高，而等效剂量的临床止痛药效学结果相似。因此近年来对镇痛药物的研发也主要集中在

4、阿片类药物的研发上，尤其是对阿片类药物的剂型和给药途径进行革新，以期达到镇痛治疗更实用、更安全和滥用风险低的目的［2］。新剂型不仅保持阿片类药物强效镇痛作用，而且用药更方便，更安全，滥用风险也更低。轻考酮控释片可覆盖WHO推行三阶梯止痛原则的第二、三阶梯，它是治疗中、重度癌痛快速有效的纯阿片受体激动剂。辅助性镇痛药是指其主要适应证不是疼痛，但可治疗某些疼痛、改善患者其他方面的症状以减轻疼痛、增加主要药物的镇痛效果或减少副作用的一类药物。在治疗特殊类型的疼痛吋，辅助药物可产生独立的止痛作用，因此可用于癌痛三阶梯治疗的任何一阶段。现在临床上最常用的有皮质类

5、固醇、抗惊厥及抗抑郁、抗焦虑药等［3］：另外，B族维生素以及血管扩张剂烟酸、他巴畔等能改善血液循环及神经传导，对神经疾患引起的疼痛有效。甘露醇、速尿等利尿药适于因急性神经根水肿而出现的严重根性疼痛。此外，较常用的辅助性镇痛药还有双磷酸盐和降钙素，目前临床上用于癌痛的双麟酸盐类药物主要有3种：帕米磷酸二钠和瞠来麟酸。2外科治疗手术治疗在癌痛的治疗中占重要位置，由于肿瘤压迫、刺激所致的梗阻性疼痛，外科手术是必须而有效的治疗方法。［4］2.1麻醉方法麻醉方法包括了5个主要类型：末梢神经阻滞、肌筋膜触发点注射、自主神经阻滞、鞘内神经阻滞以及一氧化氮药物麻醉。局

6、部注入局麻药，阻断末梢神经传导，可解除局限性癌痛，简便可行。若局麻药无效，则可考虑使用无水洒精和苯酚来破坏神经，达到神经破坏性阻滞止痛的目的（麻醉手术）。对内脏癌痛，采用腹腔神经节传导阻滞有效；对浸润臂丛、腰舐丛的癌痛，头颈颜面部癌痛，做交感神经节传导阻滞有效。在全部癌痛患者中，约20%的人需要做神经破坏性阻滞，其有效止痛时间为数小时至数月，平均3〜6个月，因此，在估计癌痛患者生存期超过6个月者，不主张做神经破坏性阻滞，否则以后的疼痛更难处理2.2骨科方法当正侧位X线平片显示一半以上骨皮质破坏吋，约2/3的病人将发生病理性骨折或即使无严重骨皮质破坏而长

7、骨骨破坏超过3cm吋，应给予固定术（包括夹板、悬吊等）。［5］一旦病理性骨折发生，应即行内或外固定术。四肢骨肿瘤可采用癌段切除后修复重建的方法，能恢复肢体绝大或部分功能，消除和减轻疼痛，降低致残率，延长生命，提高生存质量。2.3神经外科方法可分为3大类:神经刺激法、神经破坏方法和末梢神经、神经根的切除或离断。神经外科手术解除癌痛有3种形式：即槓入药泵、神经切除术和神经刺激术。在神经切除术中，以经皮脊髓前侧柱切除术最为常用，适用于直肠及盆腔肿瘤侵犯神经丛引起的单侧下肢疼痛。丘脑切截术以阻断丘脑痛觉传导通路，或行脑垂体摘除术，对乳癌疼痛几乎全部有效。深部神

8、经刺激术对中枢性及传入神经性痛均有效，又不损伤运动功能，具有一定的应用前景。3放射治疗放疗对癌