癌性疼痛的治疗课件

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1、癌性疼痛的治疗★癌症是一个全球性的问题。癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一。★世界上癌症患者的数量不断增加。★癌症死亡率在全球许多地区持续上升，2000年全球有1000万新诊断的癌症患者，470万患者在发达国家，而550万在发展中国家。★预计2020年全球癌症生存者将达3000万，全球每年新发病例有1530万人，★发展中国家占930万人。每年全球有980万人死于癌症，发展中国家将达670万人。发展中国家的年癌症发病率及死亡率的增长更为明显。尽管在发达国家中有一部分癌症病人能早期发现，但大多数癌症患者在得到诊断时已成为不治之症。癌症疼痛的现状1疼痛是癌症患者最常见、最恐惧的症状之一；2大

2、约有50%的癌症患者有不同程度的疼痛；3其中约1/3癌症患者诉中、重度疼痛；4晚期和转移癌症患者中90%有疼痛症状；5其中70%以疼痛为其主要症状；6每天全球约有500万，我国约有100万癌症患者正在遭受疼痛的折磨。疼痛的危害★患者活动减少，食欲下降，睡眠减少，衰弱加重；★患者失望，焦虑，恐怖，抑郁，甚至会自杀；★患者家属精神负担加重，妨碍社会，社交活动。癌痛治疗现状★全球范围内约有300-350万癌症患者备受疼痛之苦得不到及时处理；★1982年WHO米兰会议制定“WHO—阶梯癌症疼痛治疗方案；★1996年完善后正式推出；★我国1990年与WHO共同召开第一届研讨会，开始在全国推广、呼吁医务人

3、员按WHO三阶梯方案治疗癌痛；一、疼痛★疼痛的定义★疼痛的原因★疼痛的机理★疼痛的评价★疼痛程度的评估★树立正确的癌痛治疗观念★疗效的评价疼痛的定义★疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验。疼痛的原因★疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且患者的精神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛。疼痛的原因（一）身体因素1由癌症本身引起（80%）：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移；2与癌症治疗有关（10%）：手术后：切口瘢痕，神经损伤，幻肢痛；化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维

4、化，放射性脊髓病；3与癌症相关（8%）:衰弱，不动，便秘，褥疮，肌痉挛等；4与癌症无关（8%）：骨关节炎，动脉瘤，糖尿病致末梢神经痛；疼痛的原因（二）社会心理因素★恐惧：失去社会地位、职业、收入、家庭中的地位；★焦虑：对医院、护理恐惧，担心家庭，害怕死亡，精神不安；★抑郁：气馁，失望，毁容，失眠，注意、记忆力下降；★愤怒：久病失去信心，治疗失败，易怒，官僚主义；★孤独：切断了与单位、亲朋好友的联系，长期关心少；疼痛的原因★患者往往同时不止一种疼痛，国外调查资料显示：★在癌痛患者中，1/3只有一种疼痛，1/3有两种疼痛，1/3有三种以上疼痛；疼痛的原因疼痛的机理★疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼

5、痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。疼痛的诊断★相信患者的主诉；★疼痛病史（医生启发、引导，及家属帮助）；★患者的精神状态与有关心理—社会因素；★体检；★影像资料；★治疗开始后连续不断评估疼痛的程度；疼痛程度的评估★准确评估疼痛程度是正确选用止痛方法和止痛药种类的依据。★1根据主诉分级：0级：无痛；1级（轻）：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级（中）：疼痛明显，不能忍受，要求服止痛剂，睡眠受到干扰；3级（重）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位；★2数字分级法：012345678910无痛极度疼痛评估：轻度≤3中度4-6重度7-10

6、疼痛程度的评估★3目测模拟法：10cm1—————————————1无痛极度疼痛患者自己划一条交叉线；疼痛程度的评估疗效的评价★完全缓解（CR）：治疗后完全无痛；★部分缓解（PR）：治疗后明显好转，睡眠基本不受干扰，能正常生活；★轻度缓解（MR）：疼痛较给药前好转，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰；★无效（NR）：与治疗前比较，疼痛无好转。二、疼痛的综合治疗★WHO将疼痛分为：1直接由肿瘤发展侵犯引起的，占78.2%；2和肿瘤相关但不是直接引起的，占6%；3由肿瘤治疗引起的，占8.2%；4与肿瘤无关的疼痛，占7.2%；★1、2：予以抗肿瘤+止痛治疗；★3、4：予以止痛+其他相关的辅助治疗；疼痛的综

7、合治疗★疼痛的治疗方法★WHO三阶梯癌痛治疗★树立正确的癌痛治疗观念（一）疼痛的治疗方法：1抗肿瘤治疗：放疗、化疗、手术；2抗感染治疗；3阶梯止痛治疗；4心理治疗、理疗、热疗、神经外科治疗等；(二)WHO三阶梯癌痛治疗世界卫生组织的三阶梯治疗原则★按阶梯治疗★口服给药★按时给药★个体化给药★注意具体细节三阶梯癌痛治疗1．基本原则：(1)按阶梯给药★根据疼痛程度由弱到强，按顺序提高；非阿片类—阿斯匹