癌性疼痛的药物治疗

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1、般若黑洞C&CPowerPointTemplatehttp://hi.baidu.com/paratop癌性疼痛的药物治疗癌痛规范化治疗示范病房创建《宣教资料》是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛（cancerpain）癌痛的分类肿瘤侵犯所致的疼痛抗肿瘤治疗所致的疼痛与肿瘤相关的疼痛与肿瘤或治疗无关的疼痛癌痛的评估评估原则（一）相信患者的主诉（二）全面评估疼痛（NRS、VRS、Wong-Baker脸谱法）（三）动态评估疼痛评估内容1.疼痛病史（疼痛部位及范围、性质、程度、发作时间及频率、发作相关因素等）2.肿瘤病史3.既往史及个人

2、史4.体格检查及相关实验检查癌痛控制的三个标准★三个“3”原则1.数字评估法的疼痛强度<3分2.患者24小时疼痛危象次数<3（24小时内需要解救药物次数<3）3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内★无痛睡眠，无痛休息，无痛活动摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》WHO癌症三阶梯止痛治疗原则1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化治疗5.注意具体细节如果疼痛继续加剧如果疼痛继续加剧此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。第一阶梯药物：非甾体类药物（NSAIDs）药名剂型规格通用名商品名阿司匹林肠溶片片剂0.1g阿司

3、匹林肠溶片拜阿司匹林片剂100mg阿司匹林泡腾片巴米尔片剂0.5g布洛芬缓释胶囊芬必得胶囊剂300mg吲哚美辛栓片剂100mg复方氯唑沙宗片鲁南贝特片剂0.275g二氟尼柳分散片片剂0.25g美洛昔康片宏强片剂7.5mg复方对乙酰氨基酚散利痛片剂2.mg双氯芬酸钠缓释片扶他林片剂75mg塞来昔布胶囊西乐葆胶囊剂200mg氯诺昔康针注射剂8mg氟比洛芬针凯芬针注射剂500mgNASAIDs的使用原则1.轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚，疗效不佳或合并炎性疼痛时再考虑使用NASAIDs。2.不推荐同时使用两种NASAIDs，因为疗效不增加，而不良反应

4、增加。3.有2种及以上胃肠道危险因素存在时，应考虑加用抑酸药如H2受体拮抗剂、奥美拉唑等药物，如果出现消化道溃疡或出血，停药NASAIDs。4.长期服药者，应避免使用非选择性NASAIDs。5.老年人首选选择性COX-2抑制剂。6.避免非选择性NASAIDs与华法林、肝素或其他抗凝剂合用，合用时可能增加出血风险。7.定期监测血压、尿素氮、肌酐、血常规和大便潜血。NASAIDs的使用原则2011指南日限制剂量：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，吲哚美辛200mg/d,塞来昔布400mg/d。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平

5、以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加.如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。第二阶梯药物：弱阿片类药物奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)磷酸可待因片氨酚双氢可待因氨酚羟考酮趋势：临床弱化二阶梯目前的欧洲共识WHO-2阶梯阿片类药物*用于未使用过阿片类药物的中度癌痛患者第三阶梯药物：强阿片类药物盐酸吗啡片、针硫酸吗啡控释片（美施康定）盐酸羟考酮控释片（奥施康定）枸橼酸芬太尼注射液注射用盐酸瑞芬太尼盐酸哌替啶注射液枸橼酸舒芬太尼注射液芬太

6、尼透皮贴剂阿片类药物的选择原则吗啡；羟考酮；芬太尼；没有天花板效应，没有极量限制，可与NSAID合用增加疗效，不可与二阶梯药物合用。便秘：长期存在，应积极预防和治疗；恶心、呕吐：胃复安；过度镇静：咖啡因，哌甲酯；尿潴留：注意抗抑郁药；眩晕：苯海拉明；瘙痒：避免刺激；呼吸抑制：临床表现：呼吸次数减少<8次/分，或潮气量减少；潮式呼吸；嗜睡状或昏迷；针样瞳孔；呼吸暂停、深昏迷→死亡；解救：通畅呼吸道；阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注，严重呼吸抑制2-3分钟重复给药，2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，0.004mg/mliv直到患者恢复自主呼吸

7、。区别“耐受性”与“成瘾性”“耐受性”是原用药剂量达不到原来疗效、必须加大用药量，这是因长时间使用、机体对药物的一种适应状态，不是“成瘾”，应加大用量而不能停药。“成瘾性”即精神依赖性，是一种脑病、脑部组织受到长期滥用毒品的损害，导致独特行为障碍。吸毒后产生“上冲感”→“欣快感”→“破灭感”→对所用药品或物质的强烈“渴求”→“觅药行为”→频繁“用药行为”的恶性循环、即“精神依赖性”。2010NCCN阿片类用药一般原则适当的镇痛剂量口服为最常见的给药途径根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量（按时和按需）计算增加剂量阿片类复方制剂向单纯阿片类转化约在

8、5个半衰期内达到稳态如出现难治不良反应，疼痛<4分，阿片类减量25%镇痛不佳或不良反应持续存在，考虑药物的转换肾功能衰竭患