老年患者癌性疼痛的规范化药物治疗

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1、万方数据主堡耋至医堂蓥查!!!!生!旦笙!!鲞箜!塑竺!!!』垒!!堕!!垒鳖!!!!!!!：y!!：!i：蔓!：!物在老年人中的应用缺乏足够的信心[6]，使老年人的疼痛治疗处于消极和被动状态[7]。为此英国老年医学会(BGS)和美国老年医学会(AGS)对老年人疼痛的诊疗和药物应用都作了较详细的建议u‘8J，且目前我国医务工作者对老年人疼痛的诊疗也日益重视。参考文献老年患者癌性疼痛的规范化药物治疗刘波涛樊碧发【关键词】疼痛；药物疗法Standardizeddrugtherapyforpaininelderlype

2、oplewithcancerLiuBotao，FanBi，、n．DepartmentoJPainMedicine，China—JapanFriendshipHospital，Beijing100029，ChinaCorrespondingauthor：FanBifa，Email：fbfl616@yeah．net[KeywordslPain；Drugtherapy癌性疼痛即癌痛，是由于癌症本身以及在癌症治疗过程中产生的疼痛～1

3、。世界卫生组织(wH())指出，70％的晚期癌症可出现明显的疼痛，肿瘤患者的癌痛控制、早

4、期预防、早期诊断和早期治疗被列为WHO的4项重点规划。2j。目前对患者的癌痛治疗正由采用三阶梯止痛原则逐渐向疼痛的规范化处理(goodpainmanagement，GPM)过渡[{]。由于老年患者生理机能的退变，如何及时D()I：10．3760,；cma．1．issn．0254—9026．2014．08．003作者单位：100029北京．中日友好医院疼痛科通信作者：樊碧发．Email：fbfl616@yeah．net准确地给予罹患癌性疼痛的老年患者以规范化的药物治疗一直是临床上棘手的问题和医学研究的热点。一、老年

5、患者癌性疼痛的特点具体表现为：(1)老年患者晚期肿瘤发病多为隐袭性，可延误诊治。(2)老年患者在罹患恶性肿瘤的同时，常有多种疾病同时并存，而其中任何一种疾病都可以解释老年患者的症状。(3)老年患者由于认知和感觉功能受损，或者认为衰老过程中必须忍受疼痛，往往不能及时或不愿主诉疼痛，尤其是认知功能损害者不大可能主诉疼痛，即使主诉疼痛亦可能不被医护人员或家属相信。另外，老年患者常担心镇痛药物成瘾、过量和不良反应而不愿使用镇痛药物，尤其是强阿片类药物。二、老年患者癌性疼痛的评估评估是临床疼痛治疗中关键的第一步，评估不仅可

6、以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的一一～一‰一一一一一一一一慨M=耋互‰i．叫一郴Q～一～一一一一一一～～一一一一一刚瓜～眦．一mm．_莹Ⅻ～‰砌螂嘶一Jn．．y弘“a‰『j乩曲啷诫嘶“吐㈨础从m翟黛一盛一一～‰一一一～№．叫ⅢD坶一抽啪一岫洲蛐一一俩咖掭一；；：；呲h一疵一M帅“亡州bⅢ_蔓“㈣坞_二。Ha斑㈨一一¨一址n¨一删瑚嶝一诚雌㈨卯训=妻岫姆‰岬～猢胁窜万方数据生堡耋至堕兰苤查!!!!生!旦筮ii鲞笙!塑竺!也』鱼!!堕!!垒!g!!!!!!!!y!!：!i：∑!：!评价。由于疼痛是一种个人的主

7、观体验，具有明显的主观性，目前尚无客观的方法得出患者疼痛的程度。信任患者的主诉是重要而真实的态度，来自患者本人诉说的疼痛是可靠而有效的测量，也就是说，患者的自诉仍然是评估疼痛的存在及其强度唯一最为可靠的指征。目前国内临床工作中以视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)、麦吉尔疼痛问卷调查量表(McGillpainquestionnaire，MPQ)和疼痛行为量表(painbehaviorscale，PBS)最为常用¨。。对于老年癌性疼痛患者来说，医务人员应注意影响准确评估疼痛的障碍。例如，有

8、学者认为，由于老年人准确标定坐标位置的能力不足，因而VAS法可能不适用于老年患者。所以，应当针对老年癌性疼痛患者的个体特点适当应用疼痛评定量表，对老年人进行全面的疼痛评估。全面疼痛评估既包括疼痛强度的单维测量，也包括疼痛经历的多维全面评估，其内容有疼痛强度、性质、部位、开始发作及持续时问、加重或缓解因’素、体检、既往疼痛经历与知识、用药史及心理、社会和功能评估等。可以将通用的评估工具及其他书面材料进行适当调整，以补偿老年人听力与视力的损害。另外，应给予老年患者足够的时间理解疼痛评估的内容及回答问题。如果选用一种疼

9、痛强度评估工具则需老年人设定其可忍受的疼痛水平。对于不能良好交流、文盲和认知功能受损的老年患者来说，进行疼痛评估是非常困难的过程，可根据患者的行为表现进行疼痛评估，包括非言语暗示和行为、发声、面部表情、行为的改变等，而家庭成员也可提供代理疼痛评估。三、老年患者癌性疼痛规范化药物治疗的难点及对策1．医患双方缺乏疼痛知识：医患双方缺乏癌痛的相关知识是影响癌痛有效控制的主要障碍