呼吸衰竭—医学课件

《呼吸衰竭—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸衰竭RespiratoryFailure呼吸衰竭—定义(definition)各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。称呼吸衰竭(简称呼衰)。明确诊断有赖于血气分析。诊断呼衰的血气标准：在海平面吸入一个大气压空气、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下。动脉血氧分压PaO2﹤60mmHg（<8KPa)或伴有二氧化碳分压PaCO2﹥50mmHg(>6.65KPa)呼吸衰竭的病因1.呼吸道

2、阻塞性病变2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患呼吸衰竭的分类一、按病程缓急分类急性呼衰—指某些突发因素，使原来正常的呼吸功能突然衰竭。慢性呼衰—继发于慢性呼吸系统疾病（或神经肌肉疾病），呼吸功能损害逐渐发展加重造成的呼衰。呼吸衰竭的分类二、按动脉血气分类Ⅰ型呼衰（低氧血症）PaO2﹤60mmHgPaCO2低或正常Ⅱ型呼衰（高碳酸血症）PaO2﹤60mmHgPaCO2﹥50mmHg三、按病理生理分类1.泵衰竭-神经肌肉、呼吸肌及肺部病变引起（通气障碍）肺衰竭-肺组织、气道阻塞、肺血管病变引起

3、(换气障碍）2.通气、换气呼吸衰竭{{{{慢性呼吸衰竭ChronicRespiratoryFailure本章重点讲述内容一、慢性呼衰病因慢性支气管-肺疾病:慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、尘肺、广泛肺间质纤维化胸廓疾病:先天性胸廓畸形(驼背)、广泛胸膜粘连增厚、胸部外伤、手术变形神经肌肉病变:脊髓侧索硬化症二、病理生理改变及发生机理主要病理生理改变—缺O2和CO2潴留发生机制：1.肺泡通气不足2.通气/血流（V/Q)比例失调3.弥散障碍4.氧耗量增加5.肺内动-静脉解剖分流增加（一）肺泡通气不足指单位时间进入肺泡的新鲜气体量减少，导致

4、PAO2下降及PAO2上升，体内CO2潴留及低氧血症。可用下列公式说明:PACO2＝0.863xVCO2/VACO2产量（VCO2）是常数，肺泡通气量（VA）与肺泡CO2分压（PACO2）呈反比关系。（一）肺泡通气不足当VA下降，导致PaCO2升高后，必然引起相应的PaCO2下降。注：PAO2－肺泡气氧分压PB－大气压FiO2－吸入气氧浓度PH2O－水蒸汽压R－呼吸交换比率肺泡通气不足发生机理（二）通气/血流（V/Q)比例失调维持正常气体（O2、CO2)交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q)必须协调COPD－肺气肿V/Q失调机理部分

5、肺区－气道阻塞、肺泡陷闭—通气不足，V/Q＜0.8（相当于A-V分流）通气/血流比例图表：V/Q失调主要影响O2↓，无CO2↑原因：1.A－V氧分压差（59mmHg）比CO2分压差（5.9mmHg）大10倍。2.氧离曲线S形已达平台，无法多带O2，而CO2解离曲线呈直线。（三）弥散障碍主要影响氧的交换，因为CO2弥散能力比O2大20倍，且完成弥散时间只需0.13s（氧0.25-0.3s）（四）肺内动－静脉解剖分流增加（五）氧耗量――氧耗量增加（发热、用力呼吸等）－缺氧加重总结：各型呼衰主要病生基础Ⅰ型呼衰V/Q比例失调（主要）　　

6、　　　　右→左肺内分流Ⅱ型呼衰有效肺泡通气不足（主要）V/Q比例失调　　　　　　弥散障碍缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响（一）缺O2和CO2潴留对中枢神经的影响＊早期――轻度缺O2及CO2潴留――脑血管扩张、血流量↑――中枢兴奋缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响（一）缺O2和CO2潴留对中枢神经的影响＊晚期――严重缺O2及CO2潴留并酸中毒（1）脑血管N麻痹、血管内皮损伤――血管通透性↑、脑间质水肿――颅内高压――血管受压缺血、缺氧、脑疝形成（2）红细胞ATP生成↓－Na+-K+泵障碍－细胞内Na+、H2O↑－脑细胞水肿（3

7、）抑制性神经递质（r氨基丁酸）生成↑－N功能紊乱缺O2PaO2<60mmHg--注意力不集中、智力和视PaO2<40-50mmHg--头痛、不安、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡PaO2<30mmHg--神智丧失;昏迷PaO2<20mmHg--不可逆转的脑细胞损伤CO2潴留轻度-皮层下刺激加强、中枢兴奋重度-脑脊液[H+]↑-影响脑细胞代谢、兴奋↓、头痛、晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼震颤、嗜睡、昏迷、抽搐缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响（二）缺O2对心血管、循环的影响缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响（三）对呼吸系统

8、影响（CO2比O2影响大）缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响（四）对肝、肾、造血系统影响缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响（五）对酸碱失衡及电解质影响缺氧、CO2潴留、感染、休克、肾功能下降、利尿剂应用及其他治疗措施应用不当可导致