局部血液及体液循环障碍

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1、局部血液循环障碍在正常情况下血容量、血液凝固性、血管壁的通透性、血管内外的渗透压等在一定的生理范围内波动，并达到相应的平衡。一旦发生失衡，并超过了生理调节范围时，即可引起血液循环障碍，相应的组织的萎缩、变性、坏死，甚至机体死亡。血液循环障碍分为全身性和局部性两类。局部血液循环障碍是指某个器官或局部组织的循环异常，其包括：①局部循环血量的异常（充血和缺血）；②血管内容物的异常（血栓形成、栓塞）；③血管内成分外逸（水肿、积液和出血）。现代社会很多疾病是血液循环障碍引起。一、充血充血(hyperemia)指器官或局部组织血管内血液含

2、量的增多。可分为动脉性充血和静脉性充血两类。正常和异常血流情况正常充血淤血（一）、动脉性充血（arterialhyperemia）又称主动性充血（activehyperemia），简称充血。是指器官或局部组织细动脉血输入量增多。病因各种原因使血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低，引起细动脉扩张、血流加快，使动脉血输入微循环的灌注量增多。①生理性充血，进食后的胃肠道粘膜、运动时的骨骼肌；②炎症性充血，局部炎症反应的早期，致炎因子的作用；③减压后充血，受压组织内的细动脉发生反射性扩张。肝硬化腹水。动脉性充血的病变及后果动

3、脉性充血的器官和组织，体积轻度增大。局部组织颜色鲜红，因代谢增强局部温度增高可有搏动感，镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。动脉性充血是短暂的血管反应，原因消除后，局部血量恢复正常，通常对机体无不良后果。情绪激动可导致动脉性充血，动脉破裂。（二）、静脉性充血(venoushyperemia)又称被动性充血（passivehyperemia），简称淤血（congestion）。指器官或组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生。病因①静脉受压：使管腔发生狭窄或闭塞，如肿瘤压迫；妊娠子宫；肠套叠和肠扭转。②静脉腔阻塞

4、：如静脉血栓形成。③心力衰竭：高血压病-左心衰-肺淤血；肺心病-右心衰-体循环脏器淤血。淤血病变淤血的局部组织和器官肿胀。局部皮肤紫绀、温度下降。镜下见局部细静脉及毛细血管扩张淤血，可伴有组织的水肿和出血。淤血后果淤血具有重要的临床意义。淤血可发生于局部/全身，其对机体的影响，取决于淤血的范围部位、程度、发生速度及侧支循环建立的状况。长期淤血使局部组织缺氧---毛细血管壁通透性增高,毛细血管流体静压升高，可引起：①水肿和漏出性出血；②实质细胞萎缩、变性甚至坏死；③间质纤维组织增生甚至形成淤血性硬化。临床上常见重要器官的淤血有：

5、1．肺淤血左心衰竭引起。体积增大、暗红色，切面流出泡沫状血性液。镜下：肺泡壁增厚、毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内可见水肿液及多少不等的红、巨噬细胞。“心力衰竭细胞”。肺水肿。气促、缺氧、发绀、咳粉红色泡沫痰等症状。长期慢性的肺淤血，可使肺泡壁增厚和纤维化，肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。肺淤血和水肿肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见红细胞、水肿液及心衰细胞(右下为其高倍)2．肝淤血右心衰竭引起。急性时，体积增大、暗红色。镜下，小叶中央静脉和周围肝窦扩张充满红细胞，小叶中央少数肝细胞出现脂肪变性。慢性肝淤血时，镜下小叶

6、中央静脉及肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部细胞脂变性，肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，称为槟榔肝（nutmegliver）。在长期严重的肝淤血，除小叶中央肝细胞萎缩消失外，间质纤维组织明显增生，可形成淤血性肝硬化（congestivelivercirrhosis）。槟榔肝慢性肝淤血，肝切面可见红黄相间的条纹，似槟榔。右上角为中药槟榔实物的断面慢性肝淤血，肝窦扩张充血，肝索解离，肝细胞变性坏死，小叶周边(右下)肝细胞脂肪变性，左上为中央静脉。二血栓形成在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形

7、成分析出、凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成(thrombosis)。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。血液中存在凝血系统和抗凝血系统。上述两系统的动态平衡，保证了血液的可凝固性和流动性。在某些激发凝血因素的作用下，破坏了上述动态平衡，触发了内或外源性凝血系统，形成血栓。(一)、血栓形成的条件和机理血栓形成是血液在流动状态中由于血小板的活化和凝血因子被激活而发生的异常凝固。血栓形成的条件：1、心血管内皮细胞损伤内皮细胞具有抗凝和促凝的两种特性，生理下抗凝为主。抗凝作用：①完整的内皮细胞起屏障作用。②抗血小板粘集，

8、前列环素。③合成抗凝血酶或凝血因子的物质。④合成纤溶酶原活化因子促使纤维蛋白溶解。促凝作用：①合成组织因子激活外源性的凝血过程。②合成VW因子－血小板粘附于内皮下胶原的主要辅助因子。③分泌纤溶酶原活化因子的抑制因子。因此，完整的内皮细胞主要起抑制血小板粘集和抗凝血作用，在内皮