术后认知功能障碍课件

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1、病例讨论赤峰市医院麻醉科苏日娜病例骨二科女患,70岁,55kg,ASAⅡ级,因右股骨颈骨折、右桡骨远端骨折入院，2010年10月15日行切开复位内固定术（第一台手术）,术前检查基本正常。入室血压：170/90mmHg心率：80次/分血氧饱和度:84%呼吸浅快，听诊无异，胸正侧位片正常。常，吸氧气达100%。因两处骨折手术同时进行而选择静吸复合全麻。麻醉过程诱导芬太尼：0.15mg，咪唑：2mg，仙林：6mg，依托咪酯：20mg。诱导时血压降至120/70mmHg,心率无波动。维持ISO1-1.5%N2O1L/min(1.5h停止，股骨颈骨折内固定完成)RF0.1ug/

2、kg/min臂丛1%利多卡因和0.2%罗哌卡因共20ml（股骨颈骨折固定后、右桡骨骨折手术前）液体量万文500ml林格700mlRBC2u失血量450ml尿量500ml麻醉结束病人呼之能应，能睁眼，呼吸频率及幅度可，拔除气管内导管送往术后复苏室，镇痛泵（舒芬150ug+托烷司琼4mg）。在手术麻醉过程中，血压维持在110/70mmg（股骨颈骨折内固定时失血量达400ml，血压几度降至70/40mmHg左右,静注多巴胺、输液、输血纠正，历时不超过5分钟，），心率60-80次/分，SPO2100%复苏室血压140/80mmHg左右，心率80次/分，吸氧气SPO2100%。

3、历时1小时。在此期间病人嗜睡，呼之能应，呼吸正常，但是患者的言语不同寻常：。随访术后数小时恢复一般情况骨二科女患,70岁,55kg,ASAⅡ级,因右股骨颈骨折、右桡骨远端骨折入院，2010年10月15日行切开复位内固定术（第一台手术）,术前检查基本正常，高血压病史5年。入室血压：170/90mmHg心率：80次/分血氧饱和度:84%呼吸浅快，听诊无异常，吸氧气达100%。胸正侧位片正常。因两处骨折手术同时进行而选择静吸复合全麻。麻醉过程诱导芬太尼：0.15mg，咪唑：2mg，仙林：6mg，依托咪酯：20mg。诱导时血压降至120/70mmHg,心率无波动。维持ISO1

4、-1.5%N2O1L/min(1.5h停止，股骨颈骨折内固定完成)RF0.1ug/kg/min臂丛1%利多卡因和0.2%罗哌卡因共20ml（股骨颈骨折固定后、右桡骨骨折手术前），手术共历时2小时。出入量液体量万汶500ml林格700mlRBC2u失血量450ml尿量500ml液体治疗是否合理？在手术麻醉过程中，血压维持在110/70mmg（股骨颈骨折内固定时失血量达400ml，血压几度降至70/40mmHg左右,静注多巴胺、输液、输血纠正，历时不超过5分钟，），心率60-80次/分，SPO2100%麻醉结束病人呼之能应，能睁眼，呼吸频率及幅度可，拔除气管内导管送往术后

5、复苏室，镇痛泵（舒芬150ug+托烷司琼4mg）。复苏室血压140/80mmHg左右，心率80次/分，吸氧气SPO2100%。历时1小时。在此期间病人嗜睡，呼之能应，呼吸正常，但…。随访术后数小时恢复，术后各项指标均正常！讨论！酒精戒断综合症？(X)精神病？(X)谵妄？脑梗塞？认知功能障碍？我们的初步判断是：术后认知功能障碍（POCD）理论依据术后认知功能障碍（POCD）概念认知功能障碍：患者在手术之后出现的精神活动、人格、社交活动以及认知能力的变化被统称为术后认知功能障碍(POCD)。临床表现记忆力、注意力、语言理解能力等的损害和社交能力的降低，该综合征可以在术后

6、到数周发生，可能持续长久。发病率国际POCD研究协作组测验结果发现：术后1w、3月POCD的发生率分别为25.8%和9.9%，多因素分析发现年龄的增加、麻醉持续的时间、受教育程度低、二次手术、术后感染以及呼吸系统的并发症是术后早期认知功能障碍的危险因素，但只有年龄，是术后较长期认知功能障碍的重要危险因素。而围术期出现低氧血症和低血压并非POCD的显著危险因素。POCD发生的比例在使用异丙酚或七氟醚麻醉后增加国内报道POCD发病率不一，有29.6%，也有40.5%，这主要和样本量大小以及评价标准不一有关。危害POCD可导致患者康复延迟，生活质量下降，医疗费用增加，并且其

7、常是术后其他并发症的早期症状，所以研究POCD具有重要的医学、社会和经济意义。发病因素一病人的性别：男女无显著差异年龄：大于70岁（血流动力学和神经功能有关）年龄≥65岁老年人POCD是年轻人的2-10倍三术前存在的合并症：高血压,糖尿病,心脑血管疾(心梗，脑中风的老年人发生率增高)1高血压大量研究表明，高血压是POCD的重要危险因素。高血压可使POCD发展加速，而控制血压可使认知功能障碍发生率降低。为什么呢？Because：a.慢性原发性高血压可导致大脑结构和功能改变，MRI显示高信号b.可导致额叶-皮质下回路受损，从而出现记忆功能障碍。慢性高血压