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1、中外医学研究2011年2月第9卷第5期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH综述[19]马晓红,叶朝阳,杨亚娟,等.带涤纶环深静脉留置导管在[21]王丽霞.深静脉置管在血液透析治疗中的应用.中国医学血液透析患者中的应用及护理.解放军护理杂志,2005,22创新,2009,6(9):79-80.(7):62-63.[20]张春兰,彭慧敏,陈萍.血液透析中深静脉置管并发症的预收稿日期2010-12-27防及处理.淮北煤炭医学院学报,2008,10(1):104-105.(本文编辑:陈春梅)老年人术后认知功能障碍赵应红苏美仙昆明医学院第二附属医院
2、(云南昆明650031)关键词老年人;术后认知功能障碍术后认知功能障碍(Postoperativecognitivedysfunction,2POCD发生的危险因素POCD)是指麻醉及手术后出现的轻微的认知功能障碍,严重的21年龄是发生POCD的危险因素年龄增加是引起POCD可能持续几个星期、几个月,有的甚至更长的时间,可以通过神的主要危险因素,许多研究已经证实,POCD大部分发生在老年经精神测试方法去发现,它是一种轻微的认知功能紊乱,以记忆人,这已经得到了麻醉学界的共识。随着年龄的增加,神经系统功能、学习能力、注意力下降为特征。根据北美精神障碍诊断和各方面的功能都
3、是减退的。老年人中枢神经系统的老化,主要统计手册对认知障碍的分类,POCD属于轻度的神经认知障碍,表现为脑组织重量减轻和脑细胞总数的减少。人进入老年后,它不同于谵妄和痴呆。谵妄是一种急性的伴波动过程的神经功脑组织逐渐出现萎缩,致重量减轻,脑容积缩小,脑血流量减少。能失调状态,它是以意识改变及注意力涣散为特征,程度从轻微据报道人脑的重量由成熟期高峰至老年高龄约减少6%~到严重不等,谵妄的诊断需要符合:(1)伴随注意力,持续性或11%,脑细胞总数约减少10%~17%,大脑皮层区的脑细胞数减转移能力减退的意识障碍。(2)认知功能改变(包括记忆力减少甚至可达45%,小脑约减少25%,每分钟每10
4、0g脑组织的血退,定向力障碍,语言障碍),或存在不能以痴呆所解释的知觉障流量由79ml下降至46m,l耗氧率由37ml减至27m。l由碍。(3)病情短期内发生(通常数小时到数天),病情在一天过此,老年人可出现一系列脑功能、心理和智能等方面的相关变程中多有起伏变化。阿尔采默病(Alzheimersdisease,AD),也称化。老年人神经系统的退行性改变可能与POCD高发生率有很早老性痴呆,是一种以记忆能力减退、认知功能障碍、行为异常大的关系。为特征的脑退行性疾病,包括记忆力、思考能力、定向力、综合能22麻醉与POCD力、计算能力、学习能力、语言能力、判断能力的下降,而意识是2
5、21麻醉方法与POCD研究显示,麻醉方法与POCD无明不受影响的。显相关性,无论全身麻醉还是局部麻醉,对术后的认知功能影响[2]1POCD的定义及其评估较小。Hocker对老年人非心脏大手术在氙气和丙泊酚麻醉下关于术后认知功能障碍的定义和评定,现在没有统一标准,比较,以氙气为主的麻醉,对术后的认知功能没有影响。Sil[3]短期的术后认知功能紊乱能不能说是术后认知功能障碍,还有bert老年人在心脏搭桥的麻醉中,低剂量芬太尼和高剂量芬太[1]待商榷。Rasmussen认为,短期的认知功能下降不属于认知功尼麻醉对术后的POCD的影响研究中,三个月和十二个月后的能障碍,而POCD是一种
6、持续的认知功能紊乱状态,一般持续几比较研究没有发现明显的区别,低剂量芬太尼导致通气时间缩周几个月,有的可能达几年。方法学上差异导致了结果的差异短,与短期的认知功能下降高发生率可能有一定关系。Stein性,所以发生率也有很大的差异。根据以往多中心的研究,[4]metz认为全身麻醉下,深麻醉与浅麻醉对POCD影响没有区POCD的短期发生率26%左右,长期来说1%,极少数患者发展[5]别。同时,Rasmussen比较了全身麻醉和局部麻醉对POCD的为痴呆。关于POCD的评估系统,也没有专门的神经心理学测影响,术后三个月后比较,两者比较没有发现有区别,全身麻醉试,各种神经精神量化测试量化表很多
7、,国内外现行常用的评估不是长期认知障碍发生的原因,但是,局部麻醉可以降低术后的表如简易智能量表(MMES),简易智能量化表分为时间定向力、病死率和早期术后的POCD发生率。所以,麻醉方法无论如何地点定向力、表达、注意和计算、语言能力、阅读理解等,总共30改进,对术后发生的认知功能影响,相对来说是比较小的。分,每小题一分,文盲>17分,小学>20分,中学以上>24分正222镇痛方法与POCD术后镇痛对POCD的影响,相关资常。
