老年人和术后认知功能障碍.pdf

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1、北京医学2012年第34卷第8期应严格掌握指证，避免由于胶体溶液在体内存留时参考文献间过长对术后脏器功能恢复造成影响。[1】CorcoranT，RhodesJE，ClarkeS，eta1．Perioperativeflu—总之．在老年患者麻醉中实施限制性或目标导idmanagementstrategiesinmajorsurgery：astrati。向的容量管理策略．有利于患者术后的康复，并降低fledmeta—analysis．AnesthAnalg，2012，114：640—651并发症的发生。(收稿：2012—07—13)．专题笔谈．老年

2、人和术后认知功能障碍吴安石手术患者术后出现中枢神经系统并发症．表现目前．临床多认为POCD是围手术期多种因素综合为精神错乱、焦虑、人格改变以及记忆受损。一般在作用的结果．而患者本身的身体状况也是POCD是术后48h左右发病。症状持续l周甚至更长时间．否发生的重要决定性因素。可能麻醉、手术、药物等这种术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化围手术期因素对患者的影响及患者本身的身体状况称为术后认知功能障碍(postoperativecognitivedys．都对术后早期认知功能障碍发生起重要作用．而术function。POCD)。研究发现，老年患者

3、(>60岁)更容后晚期认知功能障碍的发生则与患者身体状况的关易出现长期的认知功能障碍．6069岁的患者术后1系更为密切周POCD的发生率为23％，>70岁的患者为29％：术一、为什么老年人更容易出现POCD后3个月，>70岁的患者中仍有14％发生POCD。即1．老年人中枢胆碱能系统发生退变：中枢胆碱便是门诊小手术．老年人POCD的发生率也明显增能系统与学习、认知等大脑功能有关，人类胆碱能系加．70岁以上的门诊手术患者术后1d的POCD发统的各项指标随着年龄的增长而降低．正常老年人生率为47％。可见年龄越大．POCD的发生率越高．脑内乙酰胆碱的含

4、量比青年人少30％．老年痴呆患POCD持续的时间越长。随着老龄化社会的发展，越者的含量更低．这是老年人更容易发生POCD的原来越多的老年人将接受手术，可能患POCD．给患因之一。而围手术期用药如抗胆碱药东莨菪碱、阿托者、家庭和社会带来严重的负担。理想的麻醉不应当品，以及全麻药如异氟烷、地氟烷、丙泊酚等对胆碱仅仅局限于确保术中的安全．同时还需要尽力提高能系统都有抑制作用．胆碱能系统衰退的老年人可患者术后的生活质量．所以了解老年患者发生能对此尤为敏感POCD的危险因素和发病机制．对POCD的防治具2．老年人多合并多种疾病：老年人多合并高血有重要意义

5、压、糖尿病以及心脑血管疾病。研究发现收缩压升高研究表明．术后早期认知功能正常者可在术后的患者，认知功能损害的风险明显增加．糖尿病患者1年时发生认知功能障碍．所以术后早期认知功能障记忆力等各方面均普遍下降．其认知功能减退的发碍和术后晚期认知功能障碍的发生机制可能一致首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科(邮编100020)北京医学2012年第34卷第8期生率约为17．1％．较正常对照组的4．4％明显增高有免疫炎症反应可能是POCD发生率不一致的主要围手术期左脑半球的低灌注是心脏手术患者发生。POCD的一个危险因素．老年患者多合并有心脑血3．其他：其他

6、促进POCD发生、增加POCD严重管疾病、颈动脉狭窄．这些疾病会影响脑血管的自动性的危险因素还包括低教育水平、术后疼痛程度、酗调节功能．从而可能导致老年患者在围手术期出现酒史等。左脑半球的低灌注．进而导致POCD。三、POCD的发病机制3．老年人更容易出现睡眠时相紊乱：围手术期1．免疫炎症反应：目前神经免疫炎症因素在睡眠时相紊乱也是POCD发生的原因人类正常睡POCD发病机制中的作用越来越受到关注。IL一1B受眠分为慢波睡眠和快波睡眠两个时相．慢波睡眠有体敲除能预防小鼠在骨科手术后发生POCD．全髋助于恢复体力、促进生长，快波睡眠有助于建立新的

7、置换术后1d有认知障碍的老年患者与对照组相突触联系。促进学习记忆恢复。年轻人的睡眠被急性比．其术后6h血清中的IL一6含量明显增高．脾切剥夺及老年人失眠症都会导致认知功能的损害．围除术后24h给予小鼠非甾体抗炎药美洛昔康可以术期由于手术、药物等因素的影响，患者尤其是老年减轻术后认知功能障碍．这些结果提示外科手术诱患者更容易出现睡眠时相紊乱．从而促进POCD的发的机体固有免疫炎症反应在POCD发生过程中可发生。能起重要作用二、老年人发生POCD的其他原因2．毒性蛋白沉积：a13沉积形成的老年斑是阿尔1．全麻药：全麻药是否会影响患者的智商，造成兹海

8、默病的主要病理改变．能损害神经元，引起认知学习记忆功能下降．这个问题一直备受关注。研究表功能障碍越来越多的研究表明围手术期因素也可明．全麻药能通过影响