微生物标本采集注意事项及报告结果解读课件课件

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1、微生物标本采集注意事项及结果的解读山东省立医院微生物检验科金炎主要内容合理的标本管理策略检验结果的解读对于临床微生物实验室而言，标本管理是核心难题解决方法：合理的标本管理策略加强人员培训，确保细菌培养标本的数量和质量各监测网医院细菌室应制定并执行标本接收或拒收标准。如果临床医生坚持要求实验室对没有经过正确选择、收集或运输的标本进行检测或报告，则实验室人员必须在报告中说明可能影响实验结果的因素细菌培养标本质量控制要求标本的分类紧急标本血液脑脊液气管分泌物眼标本（眼内炎）心包液羊水下呼吸道标本（ICU）手术标本（ICU）关节液（诊断为化脓性关节液）淋球菌培养常

2、规标本咽喉标本胸水烧伤标本眼标本尿液、导管（诊断为脓毒症）任何尿液（ICU）女性生殖道标本手术标本（手术室）下呼吸道标本（肺炎）腹水（腹膜炎）选择性标本胆汁漏出液关节液（非关节炎）除烧伤外的皮肤表面标本紧急标本：患者有潜在的威胁生命的疾病，需要立即得到处理；常规标本：患者可能患重要的感染性疾病，需要临床确诊或预防性观察，但不危机生命。选择性标本：需经过专业和审慎的处理，但结果需要更多的验证。临床标本的拒收标准目的：拒收标本不是对申请医生的否定，也不表示患者没有感染；拒收标本只是为了得到一份符合要求的标本，为临床提供更有用的信息；临床标本的拒收标准同一患者同

3、一申请目的24小时内送检多份标本。错误的标本或标本无标签运送时间过长标本泄漏受口咽污染的标本标本明显受外界污染不符合培养要求的标本量不足的标本标本采集程序所有标本必须收集在适合的无菌容器中，如果标本延迟或外送，必须使用转运容器；容器应为结构合理、无漏的无菌容器。便标本的容器应为洁净防漏的，不需无菌；需要厌氧培养的标本最后采用厌氧转运管，不鼓励用棉拭子进行厌氧培养；诊断细菌性肺炎需要选择的是血标本而不是痰标本；标本转运标本采集后使用正确的转运培养基送至实验室，然后在1-2h内尽快接种假如标本运输预计会延迟或外送，则需使用转运培养基、干拭子是不能接受的。如果可

4、能标本直接送至微生物实验室。尽量避开中心采样区。呼吸道标本的微生物培养临床希望第一时间知道的信息感染或非感染细菌感染或非细菌感染酵母样真菌感染或丝状真菌感染白色假丝酵母或其他念珠菌感染曲菌感染或毛霉菌感染因为上述感染治疗方法不同引起呼吸道感染的病原体呼吸道感染的实验室检查方法上呼吸道感染实验室诊断标本的种类咽拭子、鼻咽拭子、鼻分泌物等不做常规的培养：无法区分感染和定植除外肺囊性纤维化的患者（深部咽拭子培养）仅作特殊的病原体的（细菌、病毒）培养•化脓链球菌•百日咳•白喉•病毒的培养下呼吸道感染实验室诊断标本的种类侵入性技术获得的标本无菌标本:血液、胸腔

5、穿刺液、组织标本非无菌标本:支气管镜保护性毛刷、支气管肺泡灌洗液非侵入性技术获得的标本痰标本等痰标本送检指征咳嗽咳痰：下呼吸道感染最常见的症状。咯血：包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。呼吸困难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。胸部影像学检查提示有感染可能。肺部渗出性影像学改变伴咳嗽咳痰—脓性痰10/5/202118下呼吸道标本经人工气道吸痰：气管切开、气管插管患者经支气管镜采样：重症病人应争取作支气管镜，用防污染毛刷（PSB）或单套毛刷直接采集下呼吸道标本支气管肺泡灌洗法（BALF）：支气管镜，灌入无菌生理盐水

6、，使之达肺泡，再回收，标本应做涂片检查，鳞状上皮细胞≤１％时，表示未受到口腔分泌物污染。胸腔积液：合并有胸水时，应及时无菌抽取胸水置全自动血培养仪中细菌培养。支气管镜采集标本支气管肺泡灌洗液：定量培养>104CFU/ml，具有诊断意义。保护性毛刷：毛刷约仅能获得0.001ml标本，在空气中很快会干燥导致细菌死亡，从而影响检出率，应放置于1ml液体运送培养基（如生理盐水和无菌肉汤）。经气管肺组织活检：滴加少量无菌生理盐水保持标本湿润，室温送往实验室，禁止冷藏。2010/5/2021支气管肺泡灌洗液和保护性毛刷定量培养，比痰培养更有临床诊断价值。注意事项实验室

7、不应处理<2ml的痰标本,除非是完全脓性痰;除纤支镜标本外,每24h只应送1份痰标本且不应被口咽部污染;直接显微镜检查评估标本质量;支气管标本应先通过革兰染色来确定是否适合培养及时送检，晨痰如果不能在2小时内送检或接种，应冷藏保存，但会影响苛养菌的检出率，也可考虑留取随机痰自肺部咳出的痰10/5/202123痰涂片结果的报告方式合格标本：-报告细胞种类及数量、病原菌的种类及数量–报告细胞种类及数量、只报告胞内病原菌的种类及数量不合格标本：-报告细胞种类及数量、病原菌的种类及数量–只报告细胞的种类及数量支气管肺泡灌洗液(BALF)BALF需要质量判断：鳞

8、状上皮细胞占全部细胞的百分比≤１％定量培养：VAP的诊断标准是≧1