关于腹腔镜手术麻醉课件

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1、21世纪外科发展方向移植外科微创外科修复外科肿瘤的分子生物学治疗一、腔镜手术的发展背景伟大思想的提出-----公元前460-377提出借助某种手段窥视和检查直肠病变Hippocrates1795年德国PhilipBozzini开创了诊断与治疗的新天地现代腹腔镜的起源1901年，德国的外科医师Georgkelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜,并用空气制造气腹进行检查，这为腹腔镜的起源。Georgkelling1910年瑞典斯德歌尔摩的jacobaeus首次在临床使用腹腔镜和胸腔镜检查，并将其定义为Laparoscopy。Hepublishedhisr

2、eportin《MünchenerMedizinischeWochenschrift.》HansChristianJacobaeus(1879–1937)1911年美国johnshopkins医院的外科医师bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。1986年cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表

3、会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。揭开了微创外科发展的新纪元在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师philipemouret，1987年电视腹腔镜研制成功，他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功。1991年2月，云南省曲靖二院荀祖武教授完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科术，随后完成100例的临床病例，并在中华外科杂志发表。未来腔镜技术是当代微创手术的主流技术显微镜技术、X线三维导航高强度超声聚焦激光治疗伽马刀X线刀微波刀细胞刀…随

4、着新材料光电技术电脑资讯等的发展,微创外科可以创造更多奇迹二、为什么要开展腔镜手术？BettercosmeticresultsLesspain,lessanalgesicsrequiredShorterin-hospitalstayLesscomplications(outcome?)Betterpulmonaryfunction(inparticularinobesepatients)Fastrecovery,bettercomfortCholecystectomiesinaHospital19901991199219931994199519961

5、997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopicCholecystectomiesinaHospital19901991199219931994199519961997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopicOpenportion50%CholecystectomiesinaHospital19901991199219931994199519961997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopicOpe

6、nportion33%CholecystectomiesinaHospital19901991199219931994199519961997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopicOpenportion13%微创腔镜手术在中国燎原发展普及SurgeonUrologistGynecologistDiagnosticIntestinalHerniotomyLiverSpleenFundioplicationCholecystectomyEsophagusAxillarlymphonodesGastri

7、cbandingAdrenalectomyParathyreoidectomyDiagnosticNephrectomyKidneycystsProstatectomyVaricoceleLymphadenectomyTesticulardescensusDiagnosticTubarligationAdnexectomyOvarectomyLymphadenectomyEndometriosisMyomectomyAxillarlymphonodes三、对麻醉的要求与挑战气腹1.气肿2.气胸3.气体栓塞4.对通气的改变5.高碳酸血症6.对血流动力学

8、的反应7.局部血流动力学的影响8.心率失常9.反流误吸10.肩部酸痛对肺功能影响OrganSystemPhy