腹腔镜手术的麻醉ppt课件

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1、腹腔镜手术的麻醉AnesthesiacareforLaparoscopicsurgery青岛大学医学院附属医院麻醉科王明山概述Introduction1911年开始首例腔镜手术；70年代初期，首先在妇科领域内进一步发展；80年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术，继之开展腹腔镜下结肠、胃、脾、肝、肾手术腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、鼻腔镜等；优点明显，也有比较突出的不足；腹腔镜时的病理生理特点。Introduction常用的气体：N2O：对腹膜的刺激轻，但应用电凝时产生的火花与O2相遇可能发生爆炸；CO2：CO2气腹对生理的影响来自两方面：CO2所致的腹腔内压力(Intra-abdominalp

2、ressure,IAP)升高；CO2本身的影响。气腹时病理生理变化Pathophysiologicchangesduringpenumoperitoneum通气功能改变VentilatoryChanges病理生理变化→通气功能改变PathophysiologicChanges→VentilatoryChangesIAP↑，胸廓和肺脏的顺应性↓30-50%；膈肌上抬，功能残气量降低；气道压升高，肺通气/血流比值失调；IAP稳定后，改变体位和增加肺通气量，胸廓和肺脏的顺应性无明显变化；临床研究证实IAP≤14mmHg，肺生理死腔量无明显增加，通气/血流比值基本不变。青岛大学医学院附属医院

3、王明山病理生理变化→通气功能改变PathophysiologicChanges→VentilatoryChanges呼吸压力－容量曲线图无明显改变；监测呼吸顺应性和压力－容量曲线有助于早期发现呼吸系统并发症，如支气管痉挛、气胸和气管导管误入支气管等。青岛大学医学院附属医院王明山病理生理变化→通气功能改变PathophysiologicChanges→VentilatoryChangesA气腹前B气腹后30minTV(ml)潮气量Ppeak(cmH2O)气道峰压Pplat(cmH2O)气道平台压C(ml/cmH2O)肺总顺应性PETCO2(mmHg)呼气末CO2分压病理生理变化→PaC

4、O2升高PathophysiologicChanges→IncreaseinPaCO2CO2气腹后，PaCO2进行性升高，15-30min后稳定：EX自主呼吸：呼吸频率和潮气量增加；控制呼吸：增加呼吸频率，一般不调整Vt。密切监测以下指标：呼气末CO2分压(PETCO2)；脉搏氧饱和度(SpO2)；动脉血气分析：PaCO2和血氧饱和度(SaO2)。病理生理变化→PaCO2升高PathophysiologicChanges→IncreaseinPaCO2密切监测以下指标：PaCO2－PETCO2差值(Δa-ETCO2)：术前肺功能正常者，PaCO2和PETCO2一致；术前肺功能异常者(

5、COPD、ASAⅢ)，PaCO2明显高于PETCO2：PETCO2不能反映PaCO2；及时监测有创的PaCO2。加强术后呼吸功能监测(残留CO2继续吸收)。青岛大学医学院附属医院王明山病理生理变化→PaCO2升高CO2气腹时pH、PaCO2、PETCO2的改变PETCO2PaCO2pH病理生理变化→PaCO2升高PathophysiologicChanges→IncreaseinPaCO2CO2气腹时引起PaCO2升高的原因：CO2快速从腹膜吸收入血液循环!；exN2O肺通气/血流比值失调；IAP高低Lister体位改变；机械通气不当；自主呼吸的病人自主呼吸受到抑制青岛大学医学院附属

6、医院王明山病理生理变化→PaCO2升高CO2气腹时PaCO2升高的原因━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━CO2自腹腔快速吸收通气/血流比值失调，生理死腔量增加腹腔扩张体位改变机械通气不足心输出量降低代谢增强(麻醉过浅)自主呼吸抑制意外情况CO2气肿(皮下或体腔)CO2气胸CO2气栓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━循环功能改变HemodynamicFunctionChanges病理生理变化→循环功能改变HemodynamicFunctionChanges高IAP；特殊体位；麻醉因素；高CO2血症；迷走神经反射亢进；多源性心律失常。病理生理变化→循环功能改变心输出量降低

7、(CardiacOutputCO)机理：静脉回心血容量减少，前负荷或LVEDV降低：高IAP压迫下腔静脉，使静脉血管阻力升高，血液淤积于下肢，回心容量减少，心脏前负荷降低，导致CO降低。动脉血管阻力增加，后负荷升高：高IAP压迫腹腔内脏器的血管，SVR升高；刺激腹膜感受器，释放神经介质释放：儿茶酚胺、血管加压素等腹内压升高引起心输出量降低的可能机理Intra-abdominalpressure病理生理变化→循环功能改变HemodynamicFunction